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当心!易被忽略的坏死性筋膜炎

 病例回放

 近日,徐州市中心医院肛肠科成功救治了一名坏死性筋膜炎患者。据了解,患者肛周红肿疼痛、发热,在当地医院治疗后效果不佳,且出现意识不清,遂紧急转入徐州市中心医院寻求进一步治疗。

 据徐州市中心医院肛肠科主任、主任医师杨光介绍,患者入院时一度昏迷,有糖尿病史,血糖、白细胞等指标存在异常。查体发现患者肛周有一40cm*20cm肿块,伴皮肤破溃、流血脓,向会阴部、下腹部蔓延,诊断为“肛周坏死性筋膜炎”。

 由于严重的感染影响了患者各项生理机能,若继续拖延,将危及生命,杨光团队立即对患者实施“肛周切开排脓及广泛清创引流术”。

 术中行坏死处多点切开,坏死筋膜清创,皮桥橡皮管支撑引流术。可见坏死范围极广,波及肛周、会阴及腹壁,团队采用大切口、多切口切开病灶,于坏死区域切开多处皮肤至筋膜层,确保彻底清除坏死组织。

 术后引流管持续负压吸引,充分通畅引流脓液;予患者每日清创换药;同时,护理团队经常为患者翻身、指导饮食、密切观察生命体征,精心护理伤口。经41天精心诊治(含住院和门诊定期随访时间),患者康复。

 什么是坏死性筋膜炎

 据了解,坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。虽不常见,但非常凶险,且起病隐匿、发展迅速、破坏力强、病死率高。据悉,徐州市中心医院肛肠科平均每年接收4-6例该病患者,近几年例数有所增多。

 该病属于外科急症,手术彻底清创十分关键,患者如若治疗不及时可能出现多脏器功能衰竭死亡。该病起病隐匿,进展迅速。在疾病早期,症状不典型,故早期诊断较为困难。早期诊断取决于医生对该病有充分的认识和高度的警惕。对于会阴部肿胀疼痛,范围较大的患者应高度怀疑本病。

 最常见病因为肛周皮肤或皮下软组织、尿道或者阴囊的多种细菌混合感染,由于感染扩散导致软组织中供血动脉栓塞而使得大面积的皮肤及皮下组织坏疽。抗感染能力低下是本病发生的重要基础,该病常见的危险因素有糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤、长期服用类固醇药物等。

 如何治疗坏死性筋膜炎

 手术:一旦明确诊断,必须尽早手术,广泛切开,清创引流,减轻毒素吸收,是降低死亡率的有效治疗方法。清创必须彻底,应尽可能清除坏死腐烂组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面。

 药物和支持治疗:该病多为需氧菌和厌氧菌混合感染,所以在确诊后及时使用广谱抗生素治疗是必要的。也可根据细菌培养和药敏结果进行调整用药。积极纠正水、电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等,预防弥漫性血管内凝血与休克的发生。

 (文、图/由徐州市中心医院提供)
 

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