公立医院改革破除以药补医机制最关键

 全国首届医院管理机构研讨会日前举行，国家卫生计生委体改司司长梁万年的讲话触动了最热门话题——城市公立医院改革，透露出未来医改走向。

　　 梁万年认为，城市公立医院改革成功的标志是具有公益性的公立医院。公益性最核心的标志是以社会效益为主，促进人民的健康。它的运行机制是公立性的运行机制，而不是独立性的运行机制。在这当中，不同类别不同级别的公立医院，将形成相互协同，分工明确，地位准确的一个体系。不同类别的公立医院干应该干的事，最终整个公立医院体系与社会、经济以及人民群众的需求相适应。

　　 梁万年指出，公立医院改革牵涉到方方面面，其中三个因素最为关键。

　　 一是破除以药补医机制为关键环节，要切断药品、耗材与医院尤其是医务人员的任何经济利益。在这个基础上，要进一步开展药品、耗材流通领域的改革，招标采购制度的改革，加强医疗机构和医务人员用药、用耗材行为规范的监管，在多个环节上综合发力，真正把药品耗材、虚高价格给降下来。多出来的水分回归社会，回归群众。

“这是一项最重要的改革，我们称之为关键环节。如果不从此下手，就很难激发医疗系统改革的动力、决心和信心。”他认为，改革的路径是加速挤掉药品、耗材流通领域的水分，压缩医生不合理用药的行为，这两块就是为调价留出充足的空间。这是城市公立医院改革的重要路径之一。

　　 二是调整医疗服务价格。据他透露，今年年底，国家发改委将出台药品定价机制形成的文件，卫计委也将出台关于公立医院药品集中招标采购的文件。要改变过去只招不采，量价不挂钩的方式，坚持招标采购方向。通过招标采购这个环节的变革，来推动整个药品、生产、定价、流通、管理使用等一系列领域的变革。

　　 他认为，最重要的是要形成一种合理的价格体系，让医院的收入结构发生改变，要将现在医院收入结构当中70%的药品、耗材占比，变为真正体现劳务技术价格的收入占医院收入的70%。

　　 三是充分发挥医保对医院、对医疗行为的激励、监督和约束机制。他认为，医保付费改革总的方向是后付变预付。一旦支付方式是预付，就让医院和医生对某一种疾病的诊治有一个收入和成本合理的预期。在这个预期之内，他就会主动调整他的医疗行为，就会把各种检查、检验和药品当作是运行的成本，内省的控费动力就会产生。