徐州市医保中心负责人详解异地就医联网结算政策

◎徐州日报记者 陈娟 通讯员 胡春

去年12月20日，人社部召开全国医疗保险异地就医联网结算视频会，江苏成为全国首批跨省异地联网结算省份之一。12月28日，江苏召开推进基本医疗保险跨省异地就医联网结算工作会，13市签署责任书，正式启动跨省异地就医住院费用直接结算。这意味着江苏的异地就医联网实现从“省内通”到“省外通”的跨越。

这些利好政策的实施，对于徐州医保参保者来说有何影响和改变？我市省内异地就医人员有哪些改变？作为徐州市民，需要了解的跨省异地就医事宜有哪些呢？1月5日，市医保中心有关负责人详细介绍了热点政策。

省内就医联网结算全覆盖

随着社会人员流动性的增强，异地安置退休人员、异地工作生活和转诊转院人员渐趋增多，异地就医的结算也成为医保支付的一个重要课题。多年来，采取的方法都是由异地就医的人员自己先行垫付医药费，然后再持票据由参保地负责报销。这种方法因为需要就医人员先行垫付，对参保患者特别是重病患者来说是一笔不小的负担。异地就医人员“垫支医疗费”和“跑腿报销难”问题逐渐突出。

近年来，江苏省在国内先行开展异地就医直接结算服务。医保部门致力于异地就医联网结算的改革，寻求突破，终于在2016年末，真正实现了省内异地就医联网，做到在异地就医可以刷卡实时结算。

截至目前，省内异地就医联网医疗机构达到1039家，比上年末的540家翻了近一番。省内异地就医(含市内和跨市)联网结算率突破70%，比上年末提高了20个百分点，初步满足省内异地就医人员实时结算的需求。2016年底，省内异地就医联网结算实现全覆盖；2017年1月1日起，省内异地就医实现刷卡结算。

我市省内异地就医人员

有哪些改变？

2017年1月1日起，《江苏省医疗保险异地就医省内联网结算经办服务规程》施行，不仅明确了享受异地就医联网结算的范围、对象，还明确了参保人员办理登记备案的流程。2017年异地就医政策和措施的突破，会给这部分人带来哪些改变呢？

市医保中心负责人介绍，2017年，我市省内异就就医人员可体会到以下改变：

异地就医人员范围扩大。即，异地安置退休人员；异地长期居住或长驻异地工作、学习连续时间在6个月以上人员；因病经参保地定点医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。

可选的定点医院大大增多。以前，参保人员省内异地就医，只能选择就医所在地3家定点医院。2017年起，长期驻外人员办理异地就医登记手续后，便可在备案居住地异地联网定点医疗机构范围内自行就诊。

办理的流程更加简化。今年1月1日起，参保人员在参保地办理异地就医手续后，系统当天会自动将参保人异地就医信息发送到就医地医保经办机构，无需参保人再到就医地确认。转外转诊就医办理流程也相应简化。

按参保地政策直接报销，无须先垫付。异地就医的费用如何报销？《规程》明确，异地就医人员就医时按参保地政策直接结算，定点医疗机构提供相应的结算清单。应该由个人负担的部分，由个人按规定结清；应该由个人账户及统筹基金支付的部分，由就医地经办机构与定点医疗机构代为结算。长期驻外人员发生的非定点医疗机构的急诊费用，应回参保地按规定报销处理。

江苏首批开通全国跨省

异地就医结算系统

目前，国家异地就医结算系统已基本建成，并正在建立跨地区信息交换渠道。明年上半年，将可实现所有省级异地就医结算系统与国家异地就医结算系统对接。2017年底前，实现所有统筹区全面对接，支持跨省异地安置退休人员和符合转诊规定人员的住院费用持社会保障卡直接结算。而江苏人有望率先享受到此项便捷。

跨省异地就医

我市市民须注意事项

作为徐州市民，需要了解的跨省异地就医事宜有哪些呢？

市医保中心负责人介绍，跨省异地联网结算人员实施范围：目前限定为参保职工的住院结算；2017年上半年首先实施于异地安置的参保退休职工，2017年6月底前完成异地安置、长期驻外参保职工跨省异地联网结算；2017年底扩大到转诊的跨省异地就医参保职工。

特别注意的是政策实施范围不包括参保职工的跨省异地门诊就医，也不包括城镇参保居民异地就医。

跨省异地就医选定医院范围：选择的异地就医医院为各地上传到跨省异地结算平台上的当地定点医疗机构。各地具体有哪些医院上传到跨省异地就医结算平台，可咨询就医地12333或就医地医保经办机构。