国家基本医疗、工伤和生育保险的药品目录，即俗称的“医保药品目录”，是群众看病报销依照的最基本政策标准。我国从2000年到2009年期间先后调整发布了三版药品目录，覆盖的药品种类逐步扩大、用药水平逐步提升，保障了群众的用药需求。但最近这些年，随着人均寿命增加、疾病谱的变化，患者目录外药品费用负担加重、临床用药需求脱节等问题开始显现。药品目录何时调整、怎样调整，牵动了千万百姓的心。
人社部近日正式公布了2017年版国家药品目录。新版目录共收载药品2535个，比09年版本增加了339个，增幅超15%；其中儿童用药增加了91个。这份维系着十四亿中国人用药需求的目录调整后，将对百姓今后的看病有怎样的影响？
2009年是中国“新医改”元年。11月，人社部公布了09年版目前仍在执行的药品目录，收载药品2196种，包括1164种西药和1032种中成药，基本涵盖多数临床常用药品。但之后的8年，目录长期未调整，患者负担加重、临床用药需求脱节、创新药无法进入目录等问题逐渐显现。
此次公布的2017版目录，依旧延续“凡例、西药、中成药和中药饮片”四部分结构，西药和中成药部分共收载药品2535个，比09年版本增加了339个，增幅达15.4%。
新一轮的药品目录调整，将重大疾病、儿科妇科药品，以及现行目录没有覆盖的治疗领域作为新增药品重点，同时支持创新药。浙江大学教授、中国社会保障学会副会长何文炯指出，“药品目录非常重要，医生配什么药、哪些可以在范围里开，涉及到保障待遇。疾病谱会变化，病在变化，药也需要相应的变化。即使病不变，药也要不断创新、进步。所以目录到一定时间必须换一换。”
由于药品种类不多、适用剂型不够，儿童用药在全球范围一直是个难题。郑州市儿童医院门诊副主任王玲飞说，很多患儿需长期服用的药眼下都没进医保，成为父母沉重的负担。“例如生长激素，现在矮小的孩子很多，但是生长激素又比较贵，没有被列入医保目录。一个月至少2000元。”
此次目录中新增91种儿童药品，接近全部增量的三成。调整后的目录中明确适用儿童的药品达到540个，进一步加强了儿童用药保障力度。中国医药创新促进会执行会长宋瑞霖介绍，现在很多儿童药靠成人药掰碎、变小剂量，都是在临床通过大样本病例来摸索，这是研发比较缓慢的过程，此次社保部门专门请了儿童药的专家。
近年来，部分重大疾病、疑难病症患者“一人治病、全家返贫”的新闻经常出现在人们视野中。类似白血病、某些类别的淋巴瘤虽然常见，但临床中必须的用药，经常超出报销范围。合肥某三甲医院李医生介绍，比如糖尿病人合并有周围神经病、视网膜病变、肾脏病变，治疗并发症的药物，不在报销范围之内。犯病时间长、经济状况不好，报销的比例又不是很高，容易因病致贫。
按照“侧重重大疾病用药”的原则，此轮调整将癌症、血友病、糖尿病、心脑血管疾病等的常用药，基本都被纳入了药品目录或谈判范围。宋瑞霖表示，这极大提高了群众的医疗保障水平。此次几个大的肿瘤药都放入医保目录，比如吉非替尼、易瑞沙等。医保对重大疾病的回应，使得这些价格高、临床急需的药物有机会进入报销目录。今后肿瘤病人再用这些药物要给予报销。
中国卫生法学会常务理事郑雪倩则认为，药品目录中增加儿童药和重大疾病药品的范围，将直接鼓励药厂的研发生产，从而进一步降低价格。“血友病常治的药却买不到，还有一种常用治疗白血病的药便宜却买不到。可能利润比较小，如果药厂不放进目录，销售和收入都会受影响。现在政府把这些进入医保目录鼓励厂家生产，是一种导向。”
值得注意的是，2017新版目录中还确定了45个拟谈判药品。其中包括近年来呼声很高的“肿瘤靶向药”。下一步，这些药品将有望通过谈判降低价格后，纳入目录范围。“45”这个数字虽小，带来的却可能是千万个病患和家庭生的希望。
在河南省中医院主管药师焦俊杰看来，医保目录再调整，部分数量虽不大，但极其危重病患群体的利益，需要被关注。例如特发性肺动脉高压的靶向药，将近4000元/盒；局部晚期非小细胞肺癌靶向药特罗凯，吃一个月就要花费上万。不吃药不行，吃药几乎等于用钱买命，最终要么放弃、要么需要社会施以援手。
这些患者的窘境，很快可能破解。新版目录同步确定了45个拟谈判的药品，其中接近一半是肿瘤靶向药，涵盖白血病、肺癌、胃癌等常见肿瘤。这意味着专家和业界呼吁多年的“医保药品谈判准入机制”，正式进入探索阶段。
何文炯表示，“疑难杂症，重病人需要用特殊药。这种药往往用的人少、价格贵，如果放入医保目录，基金会有影响。如果可以跟药商商量，病人想吃的药将来可能吃到。”
今年人社部就将启动药品谈判，一旦范围内的相关企业有谈判意向、达成一致的药物品种将纳入医保基金支付范围。中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵分析，通过谈判打包的方式，批量采购使得药价下降。比如单买2万一盒，成批量有优势，薄利多销，药厂会以优惠价格供应。
宋瑞霖表示，“用有限的钱、买最合适的药”，谈判的方式在保障患者用药的同时，更是保证医保基金平稳运行的合理手段。医保作为支付方，在调整医保目录时，除了保证百姓有药可用，还要看医保支付能力够不够，有没有这么多钱。这次制度上最大的进步是开启了谈判机制。
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