透视家庭医生签约服务之“沛县模式”

◎徐州日报全媒体记者 孟祥 通讯员 谈建荣

“家庭医生签约服务那真是好，现在俺身体哪不舒服，给签约医生打个电话，人家来得比俺自己的孩子来得都快，又专业服务态度还好，这在过去俺想都不敢想……”在沛县湖西农场家庭医生签约服务履约现场，说起参加家庭医生签约服务的好处来，70多岁的刘庆华大爷滔滔不绝。

经过3年多的探索与实践，沛县家庭医生签约服务形成了独有的特色，取得了阶段性成果，得到了社会的广泛认可。2017年11月我市城乡两种签约服务模式均获得省“家庭医生签约服务十大创新举措”，沛县的签约服务模式在第六届全国基层卫生大会上交流发言。

创新“1+4”顶层设计

形成以创新促发展的推进格局

近年来，沛县连续出台《关于深入推进家庭医生签约服务的意见》《关于推进健康管理团队签约服务履约工作的意见》《关于健康管理团队科学运作的意见》《关于加强家庭医生签约服务资金管理的意见》《2017年沛县家庭医生签约服务工作绩效考核办法》5份文件，形成1根树干、4条分支的政策设计框架，着力依托创新，在8个方面实现突破——

创新“三位一体”的签约服务体系。在沛县人民医院、中医院二级医疗卫生机构、乡镇卫生院、健康管理团队指导下的村卫生室分工协作，构建每位居民或家庭签约一名家庭医生，连着一个健康管理团队，依托一所乡镇卫生院，对应一个二级医疗卫生机构中2-3个科室、4-6名专家的签约服务体系格局。强化基层医疗卫生机构的核心地位，赋予家庭医生充足可调配的卫生资源，建立以签约居民需求为导向、以家庭医生为中枢的联动机制，推动卫生资源和服务双下沉。

创新互惠共赢利益驱动机制。沛县把受益作为签约服务的动力之源，把共赢作为顶层设计的基本遵循，整合资源，倾斜政策，让签约群众最大程度得实惠。真正将“参与签约服务人员在签约服务中的报酬，不计入绩效工资范畴”落到实处，让健康管理团队增收入。签约服务政策设计不以牺牲乡镇卫生院的利益为代价，强化双向转诊，为县二级医院提供逐级上转诊的制度设计，让医院促发展。通过多赢利益驱动，合力推动签约服务行稳致远。

创新三医联动机制。在医保上，签约群众的门诊封顶线提高到300元；在医疗上，签约群众享受优先检查、检验、诊疗、住院和绿色通道快速转诊的便利；在医药上，对签约的慢性病患者，酌情延长续药处方时限，对下转诊病人，家庭医生可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。

创新菜单式包型体系。根据不同人群的多样化需求，立足现有条件和服务资源，按照重点人群优先的思路，针对性设计优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、失独家庭、慢病患者和农村建档立卡低收入人口等人群的服务包，共八大类十六个包型。

创新团队供给模式。沛县把健康管理团队作为签约服务的中坚和上下联动的纽带，建立全科医生、优孕优育健康管理、儿童保健健康管理三类团队；出台文件，对团队服务模式、服务内涵、运作保障、服务质量控制和评估做出明确规定；引导理念重塑和模式再造，将坐堂问诊变为主动问诊，将间断性服务变为连续性服务，将单一的疾病诊治变为综合的健康管理，为签约居民提供覆盖生命全周期、全过程的健康管理服务。

创新分类指导履约机制。沛县坚持分类指导、分步实施，形成结合临床需求分散式履约与分类别团队履约相结合的履约模式，个性化的履约服务由团队中的全科医生因人而异、统筹安排，共性化的履约服务由团队集体履约，宜分则分，宜合则合。

创新资金投入机制。多年来，沛县积极落实上级文件要求，新增基本公共卫生经费主要用于家庭医生签约服务。在资金使用上，主要用于按包型为签约居民代偿一定比例的签约服务费、分包型向卫生院定向补充一定比例的履约服务费以及对各镇签约工作奖励补助等方面。在资金收取上，经物价局备案审批后，签约服务费统一出具门诊收费票据。在激励配套上，在落实“团队成员个人签约不得计入绩效工资总额” 激励政策的前提下，鼓励乡镇卫生院结合院自身状况配套激励办法。

创新考核体系。沛县坚持目标管理、绩效评价考核双线推进。实行分层考核，卫计委对县级二级医疗机构、乡镇卫生院实施考核，镇卫生院落实对科室、团队、村医考核。在考核内容的设定上，突出三个强化：强化考核组织管理，突出基础管理和团队管理；强化考核资金管理，突出激励政策兑现、资金收支规范；强化考核效果指标，重点突出签约数量及真实性、履约质量及效果、群众满意度等指标，让考核导向作用充分彰显。

创新签约服务规范

确保签约服务有序有效推进

在创新过程中，沛县家庭医生签约服务实现了设计系统化、运行规范化、发展持续化、体验多样化，形成了鲜明的特色。

规范镇、村两级平台。村级平台是签约服务的前沿阵地，其主要功能定位为宣传服务、书面签约、通知下发、需求汇总、服务随访、签约档案管理和居民健康档案核对等方面；镇级平台是签约服务的中心阵地，其主要功能定位为咨询交流、接待首诊、临床履约、预约转诊、健康管理等方面，成立签约综合服务区，每一个团队对应一个全科诊室，配备相应设备，完善各项功能。两级平台各有侧重，互相补充。

规范团队建设。根据实际需要和人力资源的状况，规范各类团队的组成并建立团队成员的动态调整机制；采取以会代训、以赛促学、以考逼学等方式，督促团队成员自觉学习相关政策，努力提高服务能力，促进理念的转变和模式的认同；坚持责任和权力对等，赋予团队长在工作安排、资金分配、人员调配方面的自主权。

弘扬签约文化。编写《沛县家庭医生签约服务手册》，制作系列宣传折页、摄制《家庭医生伴你同行》专题片，分层宣传；开展签约文化进企业、进机关、进社区、进学校、进公共场所、“资料送上门，签约不漏人”等活动，力求把签约服务变成社会关注的焦点、街谈巷议的热点。

丰富服务内涵。规范基础性服务、诊疗服务、个性化服务、健康管理服务四项服务的内容和标准。努力丰富签约服务的内涵体系，提升内涵质量，改善签约群众的服务体验，真正让签约群众产生实惠感、便利感、拥有感、保障感、尊贵感。

创建信息化平台。打造“沛县签约服务平台”，平台设有一个云数据存储中心，PC、手机两个用户通道，健康管理团队、签约群众、监管三个端口，实现了网络化签约、信息化管理、及时化沟通、人性化服务、自动化统计、智能化考核“六化”的功能要求。

签约服务效果显著

深入推进信心增强

经过3年多的努力，沛县走出了一条政府主导、系统设计、宣传先行、居民自愿、菜单管理、群众受惠、多赢可行的签约服务路径。截至目前，以村级为单位，沛县家庭医生签约服务覆盖率达100%，总人群签约率达到30.66%，重点人群签约服务率达到61.36%，收费包签约率达30.65%。以人的健康为中心，以整体健康的维护与促进为方向的服务理念逐步确立，健康正在成为医疗卫生的主角，主动问诊、连续性服务、综合的健康管理逐步成为常态；分级诊疗、基层首诊逐步为居民接受，小病在基层、大病到医院、康复回社区的就医秩序初步形成；医患交流的频率大幅提高，互动成为常态，医患互信显著增加，和谐医患关系得到有效重塑。

沛县卫生计生委相关负责人表示，今后将继续探索基础性服务和个性化需求相结合的既简单又具有普适性的菜单体系，继续争取并整合医保、公卫、财政、扶贫等方面的投入，为签约群众营造更多的便利和优惠；继续加快信息化建设步伐，促进医疗卫生优质资源沿信息化管道下沉、下移，助推团队能力的提高和群众服务体验的提升；继续探索签约服务时代乡镇卫生院以签约为手段，推动医疗、公卫、预防保健融合发展，既有利于呵护群众健康，又有利于促进卫生院发展的新路径。