徐州市中心医院成功实施全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术

 近日，徐州市中心医院肝胆胰中心成功开展了一例全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾巨大肿瘤切除术，患者恢复良好，即将出院。

 24岁待产妇

 据介绍，该患者是一位24岁待产孕妇+胰体尾部巨大肿瘤患者(8cm)，结合患者肿瘤影像特点，考虑为实性假乳头状肿瘤。这类肿瘤在临床上比较少见，发病率低，有较高的癌变率，但若能及时手术切除肿瘤，预后良好。若不手术，随着肿瘤的生长，可能癌变、转移;并且肿瘤压迫脾脏静脉，有可能导致区域性门静脉高压，发生消化道大出血。早期手术切除是治疗的唯一选择。

 对于该病的的患者，以往常规的手术方法都是上腹部大切口，创伤大、愈合慢、疤痕大，还可能会给患者带来很大的心理压力;同时，传统的方法往往是联合脾脏一并切除，造成无辜性脾切除，导致术后患者免疫力等受到影响。

 患者剖宫产术后1个月住进徐州市中心医院肝胆胰中心，中心主任闫军教授组织全中心专家进行MDT讨论，以董家鸿院士在国际上首先提出的精准外科理念为指导，对患者病情进行充分评估，决定行完全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。

 肝胆胰中心专家成功实施

 闫军主任在肝胆胰外科领域有丰富的临床经验和深厚的开放及微创手术造诣。在崔龙副主任医师的配合下，手术有条不紊，将胰腺从脾脏动静脉上仔细完整分离出，可靠夹闭每一支细小血管。没有血管损伤，保留了脾脏，切除的肿瘤经原剖宫产切口取出，未增加腹部额外切口，整个手术3小时顺利完成，出血量仅100ml左右，腹部仅5个长度在5mm-10mm之间的小孔。术后患者恢复顺利，没有发生感染、出血等并发症，将于近期出院。

 该该式可以完全切除病灶，并完整保留脾脏及其功能，而且在腹腔镜下实施，通过几个小孔完成手术，不仅创伤较常规开放手术更小，而且对于此24岁年轻女性来讲，更具有美容的重要意义。

 据闫军主任介绍，本术式有以下难点：第一，脾动脉和脾静脉全程并行于胰腺后方，与胰腺之间有密集的小血管相连，这些小血管的特点为：行程极短，紧贴胰腺及脾血管，外科处理相当困难，加之这些血管内血流压力高，稍有不慎，即会造成术中大出血，特别是在腹腔镜下更难以止血，往往导致中转开放手术或被迫一并切除脾脏。第二，本例患者肿瘤巨大，直径约8cm，占位效应明显，腹腔镜下显露困难。国内外完成的腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术病例，罕有如此巨大的肿瘤。

 近些年的研究表明，脾脏是人体最大的免疫器官，其在抗肿瘤、抗感染、免疫调节等方面发挥着重要的作用，因此在手术当中保留脾脏显得越来越重要。对良性或低度恶性的胰体尾肿瘤，有效的保留脾脏及其功能对外科医生提出了更高的要求。尤其是在全腹腔镜下完成这一高难度的手术更是一种挑战， 稍有不慎，即可导致脾血管的撕裂，造成术中大出血，危及患者的生命。

 此次手术的成功实施，标志着徐州市中心医院的腹腔镜胰腺手术又上了一个新的台阶，同时也是该院肝胆胰中心作为董家鸿院士工作站，对董院士首倡的精准外科手术的实践。

徐州市中心医院供稿