徐州市第一人民医院第三届优秀病历揭晓

 为庆祝中华人民共和国成立70周年暨第二届8.19中国医师节，徐州市第一人民医院在院内举办第三届优秀病历展评活动。展评日恰逢中国医师节，门诊大厅人头攒动，过往医生和病患纷纷驻足观看，或反复翻阅一份病历或三五成群讨论学习。

 “这是我收到的最好医师节礼物!没有之一!”“我只是把自己该做的事做好。”“有很多细节还需要进一步斟酌完善。”两位一等奖获奖医师呼吸科二病区左蓓、耳鼻咽喉科陈力因医师节当日值班，无法到达展评现场，电话、微信采访时不约而同地说道。

 评选活动历时2个多月，初选覆盖36个临床科室34828份病历，经过临床科室自评和病案委员会复评，34份优秀病历脱颖而出，其中一等奖2名、二等奖4名、三等奖6名和优胜奖22名。

 “本次活动在院党委、院领导的大力支持和各临床科室、专家的积极参与下，有序推进、圆满落幕。6月中旬，我科面向全院各临床科室具有行医资格的医师展开征集，旨在互相学习探讨、共享经验成果、促进共同进步，提高病历书写质量，规范病历管理，严格落实病案管理制度，完善管理流程，进而献礼中华人民共和国70周年华诞和第二届中国医师节，致敬全体医师!”医务处副处长、病案科科长张红表示。

 据介绍，病历是指医务人员在诊疗工作中形成的文字、符号、图表、影像、切片等材料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历是医务人员对通过问诊、查体、实验室及器械检查、诊断与鉴别诊断、治疗、护理等全部医疗活动收集的资料，进行分析、归纳、整理形成的临床医疗工作的全面记录。它反映了疾病发生、发展、转归和诊疗情况的全过程，是临床医师进行正确诊断、抉择治疗和制定预防措施的科学依据。

 “从医院、医务处、病案管理、临床科室和个人层面，对病历质量书写高度重视，因为病历质量的好坏，一定程度上反映医疗质量的高低，同时病历是法律文件，具有法律效力，实实在在反映医师在管理病人当中付出的点点滴滴。”一等奖优秀病历推荐科主任，呼吸科二病区刘向群介绍病历高质量书写的重要性和科内管理举措。“获奖医师左蓓管理病人十分认真，9月份她将攻读博士学位，我要求科里每位医师在诊治全流程中高质量管理病人，全力投入管理病人是保障医疗安全、医疗质量和患者满意度的根基。”

 “该例鼻咽管纤维瘤的诊治记录内容真实可靠，规范清晰。对现病史中主要内容、病情发展过程、上级医师查房内容、多科会诊病例和术前讨论记录全面详实，首次病程记录中的诊断、鉴别诊断思路清晰，并重点强调了诊断要点及禁忌的操作，手术记录条理清晰，完整再现手术过程……”一等奖优秀病历推荐科主任，耳鼻咽喉科主任刘芳芳高度评价获奖者陈力书写的此份病历为教科书式病历，访谈时难掩对科内年轻医师的自豪与期盼 ，“普诊时年轻医师发现肿物，诊治进程中科内很多年轻医师积极关注、主动研究、共同探讨，看到大家的努力和成长我还是很高兴的。”