压疮，对于因病长期卧床的人来说，是较多遇到的问题。一旦出现压疮，往往给患者带来难以忍受的痛苦。一些患者为了治疗压疮，走过了不少波折的路。
徐州市第一人民医院烧伤整形科主任、主任医师邓向东博士，和他的同事们致力于压疮治疗这一相对“冷门”领域的探索，获得了长足进展。一些外地患者也慕名而来，在这里接受手术，2到5周内获得创口愈合。
邓向东博士表示，压疮重在预防，有效的预防可以最大限度地避免压疮的出现。如果形成压疮，应尽快寻求专业救治。
案例分析
7旬老人卧床两年形成压疮
压疮不是个小问题。压疮一旦出现，给患者带来的痛苦难以描述。
刘先生在送到医院来的时候，尾椎骨部位的压疮已经很严重了。直径超过3厘米的洞，散发着难闻的气味，压疮发展之深，甚至能清晰地看到深处的骨头。送刘先生来医院的家人说，两年前，刘先生突发脑梗，在医院住院治疗以后回家。严重的脑梗后遗症，让刘先生失去了生活自理能力，只能长期卧床。
在刘先生卧床的时间内，家人照顾他还是比较用心的。但由于各种原因，刘先生还是在一年前出现了不适。据刘先生的家人介绍，起初只是在刘先生的尾椎骨的部位出现了一个红色的印痕，后来印痕开始出现水泡，水泡消了以后就结了个硬痂。
“当时我们觉得这都结痂了，痂掉了以后不就好了吗。没想到，硬痂掉了以后，里面竟然烂了个洞”，刘先生的家人对此极为痛心，他们随后带着刘先生去了医院。在随后的几个月间，刘先生的家人带着他去了两三家医院。只是，每次手术过后没多久，处理过的创口依然会破损溃烂。如此周而复始，让刘先生的家人一筹莫展。
一个月前，刘先生被家人送到市第一人民医院烧伤整形科。科主任、主任医师邓向东博士接待了刘先生。
在这里，邓向东博士采用他们科室近年来探索的新型手术路径，给刘先生再次做了创口手术处理。两周以后，刘先生顺利出院。出院以后的随访显示，刘先生恢复良好，未再复发。
压疮通常可分为四级,发展到了第四级必须尽快处理.
“我们科近两年接治了很多的压疮患者，除了少数外伤引起截瘫的年轻患者外，大部分是发生脑血管意外后的老年人，这些患者由于基础疾病多，身体机能减退，治疗起来比较复杂，一般医疗单位都不愿接诊这样的患者。”邓向东博士介绍说，压疮作为一个医学问题，需要引起足够的重视。
邓向东博士介绍说，随着人口老龄化形势的日趋严峻，带病生存的老年慢性病患者数量持续增长，这些老人经常处于活动不多的状态，极易在原有疾病的基础上发生压疮。据统计，老年慢性病患者的压疮发生率为3.34%，其中长期卧床的老年慢性病患者压疮发生率更是高达25.7%，压疮防治已经成为老年医疗卫生服务的重要内容。
压疮到底是怎么回事?
邓向东博士介绍说，压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血缺氧、营养不良而致的软组织破损和坏死。在长期卧床、昏迷、瘫痪、营养不良等患者的骨突出部位较易发生。由于压力是引起压疮最基本、最重要的因素，故近来倾向于改称其为“压力性损伤”。
据介绍，根据组织坏死程度不同，压疮可分为一、二、三、四期及可疑深部组织损伤期和无法分期的压疮。
1、压疮一期
压疮一期又称淤血红润期，表现为局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛，持续30分钟不退，皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑，为压疮初期。
2、压疮二期
压疮二期又称炎性浸润期，表现为真皮层部分受损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可能表现为一个的完整或破溃的血清性水疱。
3、压疮三期
第三期压疮又称浅度溃疡期，表现为表皮和真皮完全受损，深达皮下组织，可出现坏死组织和凹洞。
4、压疮四期
压疮四期又称坏死溃疡期，表现为全层组织缺失伴有肌肉、肌腱或骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。
可疑深部组织损伤期压疮是指皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
无法分期的压疮是指全层皮肤或组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖或伤口床有焦痂附着，在清除腐肉或焦痂后，才能确定压疮的分期。
皮瓣移植治疗压疮，新型手术路径显实效
出现了压疮，该如何应对?
邓向东博士介绍说，在此前对于压疮多采用抗炎、止痛、应用去腐生肌的各种中西药膏涂抹等方法对症治疗，通过妥善护理及定期换药，可使一、二期压疮在1 到2周内治愈，一般不超过三周，面积较小的三期压疮也可通过换药在两个月内愈合。但其治疗效果有限，对于较大面积的三、四期压疮，治疗起来则比较棘手。
“传统的换药疗法、新型伤口敷料换药疗法、中医膏药贴服疗法、VSD 负压吸引治疗、干细胞和细胞因子治疗等，对严重三、四期压疮的治疗效果均不理想，常表现为创面难以愈合，或即使愈合也需耗时数月、甚至数年的时间”，邓向东博士表示，对于严重压疮的治疗，手术治疗是首选，因为手术既能有效清除失活组织，又能控制局部感染，避免了感染加剧、全身消耗等严重并发症，不仅减轻了病人长期换药的痛苦，节省了医护人员的工作量，更是缩短了压疮的总病程，提高了压疮的治愈率。
目前，手术是治疗四期压疮的关键手段的观点在医疗界已被普遍接受。邓向东博士表示，皮瓣转移是目前修复四期压疮的主要手术方式，广泛应用于年轻的压疮患者，老年患者常因基础疾病较多、手术切口愈合困难而造成手术失败。此外，由于该手术操作相对复杂，且手术还会带来新的创伤，很多患有四期压疮的老年慢性病患者无法进行此类手术。因而，临床对于此类患者仍多选用非手术疗法，导致很多四期压疮的老年患者直至临终前，创面情况依然很差。从另一个角度看，迁延不愈的创面也缩短了这些患者的生存期。
邓向东博士介绍说，他和他的同事们在两年前就开始重视四期压疮的综合性手术治疗，并在工作中不断总结经验，对原有的术前、术中及围手术期的综合处理方式不断改进，探索出一套新的手术方法，取得了很好的效果。在2018年及今年上半年，该科陆续收治来自四期压疮患者100多例，大部分患者都在80岁以上，甚至还有2为百岁以上的寿星，已在小范围内形成较好的口碑。
“我们的老年四期压疮治疗技术更突出外科治疗原则的落实，与常规的医疗措施相比，在很多细节之处进行创新，我们希望随着临床病例的不断累积，推动新的相关外科治疗规范的建立。按照我们目前的临床实践情况，我们希望通过努力，用5-10年左右的时间来达到这个目标。”
提示：压疮重在预防
“每一个压疮患者，都经历了难以想象的痛苦。每一个压疮患者的背后，都有备受折磨的家人”，邓向东博士表示，对于四期压疮的老年患者，在个体营养状态、局部血液循环、原发疾病等多个方面都存在问题，较长的治疗周期使患者及家人都备受折磨，为患者及社会都带来巨大痛苦和沉重的经济负担。
压疮之所以会形成，其主要原因还是在于患者长期卧床过程中，局部长时间受压。如何预防压疮，也应该从这个方面入手。
据介绍，压疮的预防主要在于消除压疮的病因，要求做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。避免局部长时间受压，至少2小时翻身一次，利于皮肤血液循环。摆好体位后，在肢体空隙放置枕头或者海绵等，使支撑身体的面积扩大而均匀。对长期卧床者进行皮肤擦洗，保持卫生，避免汗液、排泄物对皮肤的刺激。促进血液循环，对肢体经常进行按摩，力度适中。皮肤出现破溃的地方禁止按压。长期卧床不光会导致压疮，也不利于食物的消化吸收。在身体条件允许的前提下适当做力所能及的运动，促进血液循环。
“压疮的预防是一个专业问题，患者应该在专业医师的指导下进行，而且需要长期坚持，以防止压疮的出现。患者及家人也应该密切关注，一旦发现异常应及时予以应对，或者寻求专业治疗”，邓向东博士说。
图、文供稿：徐州市第一人民医院
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