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3岁儿童消化道出血 徐州市儿童医院微创介入治疗挽回生命

 儿童呕血、咯血是临床不常见的疾病,大吐血或者大咯血更为罕见,一旦发生很容易引起窒息、呼吸衰竭、失血性休克甚至死亡等。最近,徐州市儿童医院紧急实施儿童介入栓塞术成功救治了一名因消化道大出血的3岁患儿,这也是徐州市儿童医院首例因消化道出血而成功实施微创介入救治的儿童。

 3岁男童大口吐血 命悬一线

 上周三,一辆120急救车紧急驶入徐州市儿童医院,来自淮北的男童晨晨(化名)被医护人员迅速送入重症监护室。据悉,3岁的晨晨入院时,脸色苍白,已经休克昏迷,血色素仅为3g/dl,而一般正常人的血色素应该是12-17.5g/dl,情况十分凶险,孩子随时可能没命,重症医学科医护人员立即进行输血、药物治疗止血等相关紧急治疗。

 在送医家属哽咽的话语中,医生了解到,最近晨晨总是拉出黑色样的大便,一开始黑色便便比较少,家人并没有太在意,一直认为是饮食不当造成的,但是过了几天,孩子黑色的便便越来越多,直到有一天,孩子突然大口吐血,这才引起了家长的重视和担心,然而当地医院也无法查出是什么原因导致孩子吐血,无奈之下,家人赶紧带着孩子慕名来到徐州市儿童医院寻求治疗。

 消化道大出血微创介入手术挽回生命

 “在治疗中,我们发现,输血后,孩子的血色素就会上升,但是停止输血,血色素又缓缓下降至12g/dl以下,”徐州市儿童医院介入治疗组组长李炯回忆道,“对于成人来讲,血色素降至12g/dl以下,就会出现贫血的症状,更何况这对于一个3岁的孩子来讲,情况非常棘手,当前的药物治疗和止血剂效果不佳,孩子还在出血,必须赶快明确病因,对症治疗。”

 与死神斗争,与时间赛跑。徐州市儿童医院重症医学科紧急发起MDT多学科联合会诊。介入科、消化科、呼吸科、心内科以及血液科接到通知后,立即赶到重症医学科共同商讨治疗方案。经过胃镜、支气管镜等一系列相关检查、身体排查等,最终明确孩子吐血是因为十二指肠球部巨大溃疡伴出血。

 溃疡浸蚀动脉,出血速度快,出血量大,止血是当务之急。考虑患儿年龄太小,如果实施传统手术,需要肠胃吻合,后续有可能引起吻合口狭窄,需再次手术,这样对孩子身体造成创伤太大,恢复时间久,难以承受。而微创介入栓塞治疗是当时最为行之有效的止血手段,以最短的时间、最小的创伤寻找并扼制住凶险的出血点,为后续的治疗创造机会。

 明确治疗方案后,经过与患儿家长详细沟通并取得充分信任后,介入科李炯团队迅速完成手术相关准备,患儿随即被推进介入手术室。手术过程中,患儿持续输血、补液、呼吸机辅助呼吸等,李炯医生通过娴熟、精细的血管内操作,精准、快速寻找到血管出血点,并注入明胶海绵颗粒以及PVA等栓塞剂,彻底对出血点进行封堵。同时导管室护理团队密切配合,稳定患儿生命体征,经过近两小时的紧张救治,患儿血色素逐渐上升。术后行造影证实出血点已经确切止血。

 术后第二天,孩子血色素慢慢稳定,转入普通病房,第3天,血色素已恢复正常值,孩子顺利出院。

 10男童咳嗽带血 介入栓塞治疗——效果同样立竿见影

 李炯医生介绍到,有的儿童可能先天肺部发育异常,剧烈咳嗽之后会引起血管的破裂,出现我们老百姓俗称的咳血。如果咳血严重的,很容易堵住支气管,影响正常呼吸,甚至发生失血性休克。在这种情况下,实施介入栓塞治疗儿童出血性疾病,可以达到迅速止血,具有立竿见影的效果。

 近日, 家住丰县,10岁的乐乐(化名),被家长紧急送往徐州市儿童医院就诊。据父母介绍,近3天来,乐乐在家总是咳嗽,一开始带有少量血丝,后来咳血的情况的愈加严重,而且大便颜色也为黑色。

 来医院时,由于孩子病情严重,并咳出大量鲜血,乐乐被迅速转入重症医学科,医护人员立即组织MDT多学科联合会诊,并经支气管镜检查,孩子肺部出现不少小小的出血点,为更加明确出血点,通过增强CTA检查,发现乐乐肺部有一明显出血的血管。

 情况危急,先行止血,争取后续治疗时间。取得患儿家长充分信任后,介入科团队快速做好术前准备。李炯医生在患儿的支气管动脉里面插入一个很细的管子,并注入PVA颗粒和明胶海绵颗粒进行精准栓塞,将出血点牢牢堵死,从而使血流不过去,手术历经2个小时。术后第二天,孩子恢复良好,并达到出院标准。

 注入的栓塞颗粒并无副作用

 有的家长担心注入的栓塞剂会对孩子身体产生副作用,对介入治疗有些疑虑。李炯医生说道,由于儿童和成人的身体情况不同,在治疗时,选用的栓塞剂是不同的。同时考虑到孩子处于生长发育时期,所用的栓塞剂为人体可吸收性的,不会对孩子身体产生副作用。

 家长平时多观察 早发现 早治疗

 由于儿童呕血和咯血并不是常见疾病,家长平时一定要注意多观察,早发现,早治疗。如果孩子本身就有一些基础疾病例如肺炎、哮喘或者支气管扩张等,日常生活就要特别注意。另外儿童警觉性比较差,当孩子咳嗽出现血丝或者解黑色大便,家长要提高警觉性,最好带孩子到正规医院进行相关检查,做一个鉴别诊断,明确出血原因,以免耽误治疗。

 

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