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徐州市一院多学科联合极速赢救晚期喉癌急性喉梗阻患者

极速赢救

 紧急气管切开术 患者病情平稳 

 3月24日,徐州市第一人民医院耳鼻咽喉科、手术麻醉科、影像科等多学科联合极速赢救晚期喉癌急性喉梗阻患者,为患者行紧急气管切开术,目前患者病情平稳。

 据耳鼻咽喉科副主任王浩介绍,患者王大爷(化名),79岁,自1月余前无明显诱因出现憋喘,活动时加重,伴吞咽困难,饮水呛咳,无咳嗽咳痰,无痰中带血,无咽痛,5月前于外院行支撑喉镜下喉肿物活检术,术后病理示喉癌,建议行喉癌切除术,患者拒绝行手术,既往白血病病史4年,现为诊治,来我院急诊就诊。王浩主任详细了解患者现病史及既往病史,无疫区接触史及疫区生活史,无新冠肺炎确诊病例报告社区居住史。紧急行电子喉镜检查:双侧声带充满新生物,表面不光滑,声带前中段融合,后端可见小裂隙,双侧声带固定,右侧梨状窝饱满,会厌及左侧梨状窝形态正常,快速判断患者为急性喉梗阻、四度呼吸困难,此时,王大爷的呼气声越发急促,心率不断加快至140多次/分,随时有生命危险,以“喉梗阻、喉癌、白血病” 急诊收住院。

 因为患者为喉癌晚期,已失去手术治疗的机会,目前必须行紧急气管切开以解除呼吸困难,否则会有窒息死亡的危险。王浩主任充分与患者家属沟通,家属表示配合,同时通知手术室做好紧急手术准备。因为患者喉部肿瘤过大,王浩主任担心肿瘤长至气管内导致气管切开后无法成功置入内套管,请影像科主任曹伟和麻醉科副主任王德领会诊,术前予以开通绿色通道紧急为患者行喉部增强CT示:喉部示团块状软组织密度影,较大截面大小约65 * 33mm,增强呈不均匀强化,病灶局部与邻近甲状腺分界不清,相应层面喉腔明显狭窄,两侧声带显示不清,右侧梨状窝变浅。甲状软骨示骨质破坏,环状软骨局部密度欠均。颈部未见明显增大淋巴结影。如果选择局麻手术,因患者憋喘躁动不利于紧急气管切开手术的顺利进行,经会诊后决定选择全麻手术。在患者接入手术室后,王德领主任与张进克服困难,为患者选择最细的婴儿气管插管,快速顺利为患者全麻插管,手术室护理团队密切配合,王浩主任以精湛的技术为患者实施了紧急气管切开手术,快速切开气管,成功建立气道,两侧甲状腺无损伤。从病人麻醉成功到气管切开前后只用了15分钟,使高龄患者呼吸困难即刻缓解,三凹症消失,转危为安,生命体征恢复平稳。

 医患是生命共同体,唯有信任,才能共赢。据王浩介绍,喉癌是耳鼻喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一,其发病率占全身肿瘤的1%~5%. 喉癌不仅会导致患者饮食,语言发音功能,呼吸功能障碍,还会导致一系列并发症的发生,其中最凶险的并发症为急性喉梗阻。急性喉梗阻是临床上异常凶险的一类疾病,是喉部或邻近组织,以喉腔急性炎症或阻塞引起完全性呼吸困难为特征的综合征。在完全性喉阻塞的情况下,大脑对缺氧的耐受只有几分钟的时间,超过这个时限,即使解除了梗阻,也会遗留脑死亡等严重的并发症。急性喉梗阻常在极短的时间内迅速的导致患者窒息死亡,紧急气管切开术是唯一的治疗方法。

 本次患者的成功抢救依靠的不仅是医生的精湛技术,更得益于徐州市一院多学科的密切协作和急救绿色通道的顺畅运行。怀着对生命的敬畏和尊重,一院人齐心协力将生命的温暖传递,把救死扶伤的职责履行到极致。

撰稿 | 黄玉梅

 

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