徐州市一院多学科联合极速赢救晚期喉癌急性喉梗阻患者

极速赢救

 紧急气管切开术 患者病情平稳 

 3月24日，徐州市第一人民医院耳鼻咽喉科、手术麻醉科、影像科等多学科联合极速赢救晚期喉癌急性喉梗阻患者，为患者行紧急气管切开术，目前患者病情平稳。

 据耳鼻咽喉科副主任王浩介绍，患者王大爷(化名)，79岁，自1月余前无明显诱因出现憋喘，活动时加重，伴吞咽困难，饮水呛咳，无咳嗽咳痰，无痰中带血，无咽痛，5月前于外院行支撑喉镜下喉肿物活检术，术后病理示喉癌，建议行喉癌切除术，患者拒绝行手术，既往白血病病史4年，现为诊治，来我院急诊就诊。王浩主任详细了解患者现病史及既往病史，无疫区接触史及疫区生活史，无新冠肺炎确诊病例报告社区居住史。紧急行电子喉镜检查：双侧声带充满新生物，表面不光滑，声带前中段融合，后端可见小裂隙，双侧声带固定，右侧梨状窝饱满，会厌及左侧梨状窝形态正常，快速判断患者为急性喉梗阻、四度呼吸困难，此时，王大爷的呼气声越发急促，心率不断加快至140多次/分，随时有生命危险，以“喉梗阻、喉癌、白血病” 急诊收住院。

 因为患者为喉癌晚期，已失去手术治疗的机会，目前必须行紧急气管切开以解除呼吸困难，否则会有窒息死亡的危险。王浩主任充分与患者家属沟通，家属表示配合，同时通知手术室做好紧急手术准备。因为患者喉部肿瘤过大，王浩主任担心肿瘤长至气管内导致气管切开后无法成功置入内套管，请影像科主任曹伟和麻醉科副主任王德领会诊，术前予以开通绿色通道紧急为患者行喉部增强CT示：喉部示团块状软组织密度影，较大截面大小约65 * 33mm,增强呈不均匀强化，病灶局部与邻近甲状腺分界不清，相应层面喉腔明显狭窄，两侧声带显示不清，右侧梨状窝变浅。甲状软骨示骨质破坏，环状软骨局部密度欠均。颈部未见明显增大淋巴结影。如果选择局麻手术，因患者憋喘躁动不利于紧急气管切开手术的顺利进行，经会诊后决定选择全麻手术。在患者接入手术室后，王德领主任与张进克服困难，为患者选择最细的婴儿气管插管，快速顺利为患者全麻插管，手术室护理团队密切配合，王浩主任以精湛的技术为患者实施了紧急气管切开手术，快速切开气管，成功建立气道，两侧甲状腺无损伤。从病人麻醉成功到气管切开前后只用了15分钟，使高龄患者呼吸困难即刻缓解，三凹症消失，转危为安，生命体征恢复平稳。

 医患是生命共同体，唯有信任，才能共赢。据王浩介绍，喉癌是耳鼻喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一,其发病率占全身肿瘤的1%~5%. 喉癌不仅会导致患者饮食,语言发音功能,呼吸功能障碍,还会导致一系列并发症的发生,其中最凶险的并发症为急性喉梗阻。急性喉梗阻是临床上异常凶险的一类疾病，是喉部或邻近组织,以喉腔急性炎症或阻塞引起完全性呼吸困难为特征的综合征。在完全性喉阻塞的情况下，大脑对缺氧的耐受只有几分钟的时间，超过这个时限，即使解除了梗阻，也会遗留脑死亡等严重的并发症。急性喉梗阻常在极短的时间内迅速的导致患者窒息死亡，紧急气管切开术是唯一的治疗方法。

 本次患者的成功抢救依靠的不仅是医生的精湛技术，更得益于徐州市一院多学科的密切协作和急救绿色通道的顺畅运行。怀着对生命的敬畏和尊重，一院人齐心协力将生命的温暖传递，把救死扶伤的职责履行到极致。

撰稿 | 黄玉梅