“徐州特色”家庭医生签约服务新模式成为居民健康“守门人”

◎徐报融媒记者 王任飞 通讯员 高行群 谈建荣

  家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径，通过签约的方式，在全科医生与签约居民间建立起稳定的、互信的、契约式服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的防治结合为一体的基本医疗卫生服务，让家庭医生成为居民健康的“守门人”，是基层医疗卫生服务模式的重大转变。记者从市卫生健康委了解到，在我市，家庭医生签约服务项目起始于2011年。近些年来，通过实施家庭医生签约服务工程，深入开展个性化签约服务，我市形成了具有徐州特色的家庭医生签约服务新模式。

  ▲ 新型签约服务模式，形成徐州特色

  “降压药和降糖药都按时吃了吗？需要继续服用的降血脂药，我们给开好了，回来准备给您送过去……”5月15日上午，风华园小区的毕云老人接到了泉山区泰山社区卫生服务中心全科医生董超的电话。老人说，董超是她签约的家庭医生，隔三差五就进行电话随访，在他们全科团队的慢病管理下，自己的血糖、血压等都控制得不错。事实上，得益于家庭医生签约服务，如今，许多徐州人都有了自己的健康“守门人”。

  2011年，徐州在主城区率先启动家庭医生签约服务工作，全人口家庭医生签约343.35万人，签约率39.18%，重点人群签约率65.45%。其中，基层首诊签约人数66.93万人，占比19.5%，建档立卡低收入人群签约59.48万人，基本实现应签尽签，全面完成了项目年度工作任务。第三方调查结果显示，全市居民项目知晓率较上年提升1个百分点，满意度提升3.13个百分点，电话核查重点人群服务真实性上有显著提升。

  截至目前，全市共签约居民328.9万人，全市基本形成签约政策实、推进部署稳、质控与激励措施逐步优化的良好开展态势。市卫健委基层卫生健康处相关负责人介绍说，多年来，我市在省卫健委政策指导和大力支持下，结合城乡试点经验基础，坚持政策引导、创新机制，积极推进基于医联体和信息化的新型家庭医生签约服务，针对居民的健康服务需求，不断丰富签约服务内容，拓展延伸签约服务内涵，在探索和实践中逐步形成了徐州特色的家庭医生签约服务新模式。

  2019年，省基层卫生课题中开展的随机抽样一对一访谈式问卷调查结果显示，我市五大重点人群对签约的服务内容、服务水平、流程满意度均超85%，服务态度满意度90%。

  ▲ 实施创新举措，让“特色化”深入人心

  签约服务重在工作效率，难在履约质量。为了让签约居民增强获得感、提升便利性，我市不断优化签约服务的体制机制，实施诸多创新举措。

  首先是建立了新型签约服务体系。在农村地区，建立县级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室“三位一体” 签约服务体系。在城市地区，建立三级医院、社区卫生服务中心、大基层参与机构“三级联动”的签约服务体系，构建了资源共享、上下联动、分工协作的签约服务运行机制。

  其次是创新形式，开展多样服务模式，鼓励基层点单签约“特色化”。比如丰县单楼镇王沟卫生院，利用自身原先与国家高血压联盟联合开展的远程血压管理系统的优势，推出从“互联网+慢病管理”理念出发的个性化高血压患者签约服务。通过特色化的治疗方案+远程专科专家个性化问诊为主打，吸引了一大批高忠诚度签约患者。利用“共享血压计”等物联设备，实现对外出务工签约患者的“无缝管理”，切实提高强流动性慢性病患者的管理质量和控制率，真正成为“口袋里”的家庭医生。

  ▲ 做好政策跟进，对居民形成履约吸引

  从健康管理的角度来说，每个人都想拥有自己的家庭医生，更希望医生能根据个体情况定制一份专属的健康“菜单”，但有时不免又担心这样的待遇会不会“太贵”。为打消居民签约过程中的类似顾虑，我市对基层家庭医院签约服务推进中面临的政策痛点系统梳理，逐一突破，努力为基层干好签约服务扫清政策障碍。

  一是打通服务包收费痛点。2018年，市卫健委联合物价、人社部门出台文件，在统一执行省定签约服务包收费编码基础上，按服务重点人群，共设计基本公卫、健康管理、个性化服务3大类18个包型，丰富签约服务供给内容，提高签约针对性和实效性，至此，全市有了第一套统一的家庭医生签约“套餐包”。

  二是打通医保基金补偿痛点。2016年，将“纳入乡村医生签约服务管理人员，门诊补偿封顶线由500元升至800元”写入新农合方案，并在2018年徐州市城乡居民医保合并的管理办法中延续执行。2018年，联合物价、人社部门出台文件，明确医保统筹基金对职工医保人员签约的个性化服务包给予每个包型40元补偿，占总包价格的20%-40%。2019年5月，实现个性化签约服务包基层机构收费的同时，职工医保签约人员自付部分可刷医保个人账户支付，并在机打发票打印显示，签约居民获得感明显提升。

  三是打通特殊人群服务难痛点。我市围绕建档立卡低收入人口、市直离休干部相继制定了有针对性的工作意见，明确了工作目标、实施主体、服务模式及收付费机制，城乡家庭签约服务在顶层政策指引下实现联动推进。

  ▲ 公卫、签约深度融合，有望形成乘法效应

  作为群众健康的“第一道防线”，基层医疗机构一直承担着为群众提供公共卫生和基本医疗服务的重任，在国家基本公共卫生服务项目中，很多内容与家庭医生签约服务项目有交叉、有重合，这就为两者的融合奠定了基础。深度融合、统筹规划，如此一来，不仅可对工作量“减负”，还可助推实现“1+1>2”的局面，争取签约效果呈现乘法效应。

  据了解，我市坚持合则两胜的原则，深入挖掘公共卫生服务项目与家庭医生签约服务工作的同类项、共振点，分类指导、分项实施，推进服务团队、服务内容、服务对象、服务方式、服务平台、服务资金、考核评估七项融合，坚持能合则合的原则，尽力增加融合点，扩大融合面，增强实施方案的可操作性。

  比如沛县，基层医疗卫生机构通过整合家庭医生签约、自动化履约、智能查体，以及随访系统功能，建立了无纸化智能履约流程。该模式能够实现身份自动识别，做到检查检验结果自动归集。查体结果出来后，可自动发送至服务对象、签约医生、公卫医生的端口平台，并自动向公卫系统导入。因为实现了工作量的自动统计，降低基层卫生院的履约管理难度，同时也创造出便捷、高效、准确、可持续的履约环境，初步形成了运用加法方式形成乘法效应的局面。

  ▲ 多措并举，促进签约服务提质增效

  记者采访了解到，为切实提升我市家庭医生签约服务质量和规范化管理水平，促进家庭医生签约服务提质增效，提高居民签约服务的获得感，我市接下来将围绕夯实签约服务基础、做实签约服务内涵、提升签约服务质量、完善签约激励机制等方面开展工作。

  卫健委提出，要建立3+1+N的家庭医生服务团队建设模式，以全科服务团队为主要团队，结合机构医务人员现状及辖区服务对象的实际数量，组建儿童保健、孕产妇保健等专科服务团队。推动知名专家领建家庭医生服务团队，建立专家与家庭医生团队上下联动、紧密互动的工作机制，做到精准分诊、服务接续。

  此外，未来的家庭医生签约还提倡突出医防融合的特点。对于患有多种慢性病的患者，家庭医生要统筹考虑患者的健康情况，力争在1次门诊服务中满足患者诊疗需求，提升服务效率，重视服务的持续性、系统性。