疫情防控常态化下，看我市各大医院如何为患者排忧解难

  ◎徐报融媒记者 王任飞 通讯员 谈建荣 焦海波 周洁 葛馨鸿 李长鑫

  生命健康所系，医院无法停摆。疫情防控常态化下，为适应市民就医要求，我市各大医院在最大限度做好各种防护的情况下提供诊疗服务，为市民健康撑起安全“保护伞”。不管是资深老专家，还是青年骨干医生，他们怀着一颗赤诚之心，孜孜不倦地在医学的道路上不断探索、创新思维、精进技术，力争用最短的时间、最优的方案为患者解除病痛的折磨。

  案例1 101岁老人摔伤髋关节 微创手术助力康复提速

  当刘老先生（化名）被送到医院的时候，家人十分着急——老人家101岁，在家里不慎摔倒后，右侧髋部的剧烈疼痛让老人无法站立。

  在徐州市第一人民医院骨科，李云鹏主任给刘老先生做了详细检查。检查结果显示，刘老先生右侧髋关节受伤，需要手术治疗。

  “高龄老人接受手术，面临的风险很大，主要是考虑到老人的身体条件能不能耐受手术。”李云鹏主任介绍说，在刘老先生住院以后，各项检查结果显示，老人有轻度贫血、血压不稳、低钾、轻度的肺部感染等。除此以外，其他身体条件尚可。

  经过细致评估，李云鹏决定通过髋关节镜为刘老先生施行骨折复位内固定手术。在多个科室的协同下，手术进行非常顺利。在微创技术下，李云鹏在刘老先生的髋部开了一个很小的切口就完成了手术操作。

  由于是微创手术，刘老先生次日就能坐起来，十多天后就可以出院回家了。对于这一结果，刘老先生及家人都非常满意。刘老先生的家人说，真没想到手术治疗恢复得这么好，这么快。

  “微创技术的运用，在骨科体现得较为明显，也较为充分。事实上，随着髋关节镜、膝关节镜、踝关节镜等技术的运用，以前许多不符合手术条件的老人，也能够通过手术治疗了。”李云鹏说。

  李云鹏提醒说，老年人一旦发生髋部骨折，应与医生充分沟通，有条件的应进行人工关节置换等手术治疗，避免长期卧床，要积极配合医生进行呼吸训练和肢体运动，预防肺炎、血栓和肌肉萎缩的发生。

  案例2

  气管严重狭窄呼吸受阻巧用ECMO来帮忙

  50岁的张女士（化名）是名食管恶性黑色素瘤全身转移患者，有长期憋喘情况，近日，她因多次出现夜间憋醒、不能平卧等呼吸困难症状。幸运的是，通过徐州市中心医院介入微创外科实施的人工膜肺（ECMO）辅助治疗，她的呼吸困难及憋喘情况得以解除。

  张女士之所以出现呼吸困难，是由于肿瘤持续生长、挤压气管而导致的。CT检查发现，她的气管中上段占位挤压气管，气管管腔局部明显狭窄。

  市中心医院介入微创外科主任李国均介绍，正常情况下，CT检查气管应该是黑色的圆圈，但是肿瘤把它压迫到就剩一丝缝隙的大小，最狭窄的地方小于1mm，如同头发丝一样。因此，张女士出现了严重呼吸困难的情况，“如不及时进行手术改善，肿瘤的持续生长最终会导致其气管完全堵死，引起窒息和死亡。”

  据了解，为解决患者气管狭窄问题，一般情况下会采取气管支架置入手术，但考虑到张女士气管严重狭窄的特殊情况，李国均团队邀请肿瘤内科、麻醉科、CT室进行多学科讨论，为其制订个体化手术方案。

  为保障手术能够安全进行，该院麻醉一科主任王立伟对张女士进行了术前评估，以制订麻醉方案。他指出，一般情况下，行气管支架置入术前需采取局部或全身麻醉，然而张女士的身体条件耐受不了局部麻醉下进行手术，只能全麻。

  “她的气管狭窄十分严重——我们最细的管子也插不进去，无法保证手术中的氧气供应，手术无法正常开展。”王立伟说，张女士处于气道严重狭窄、呼吸急促、憋喘状态，且三凹征明显，因此无法行气管插管。为了保证患者安全、手术顺利，王立伟团队建议采用人工膜肺（ECMO）技术，在其体外建立一个“呼吸循环”，改善患者氧合状态。

  这样一来，即使张女士在术中出现窒息，ECMO也能保障她的生命安全和手术的顺利进行。随后，在介入微创外科、麻醉科、导管室的精心配合下，张女士的手术顺利完成，目前恢复良好，血氧饱和度已达正常水平。

  案例3

  4厘米鱼刺扎入主动脉外膜 “双镜”联合施救成功

  独居的任老太（化名）一个不慎误吞下一根鱼刺，硬忍了4天，才来到徐矿总医院就医。根据血管成像、CT显示，这根鱼刺竟有4cm长，尖尖的一头已经刺入了主动脉外膜。因为就医时间晚，刺入部位已经开始水肿，拔与不拔，都有血管破裂大出血的风险！

  主动脉是人体内最粗大的动脉管，是向全身各部输送血液的主要导管，也叫大动脉，一旦破裂，血液会像喷泉一样涌出，患者短短几分钟内就会丧失生命。

  “这个病人情况非常复杂，可以说是最近几年我遇到的最为棘手的病例。但关乎人命，即使再困难，我们做医生的也不能因为风险就放弃，这根鱼刺必须要取出！”徐矿总医院消化科汪晓红主任如是说。

  为确定适宜方案，医院组织多学科联合会诊，消化科、胸外科、麻醉科、导管室、影像科等各科室充分响应调配，共同探讨手术该如何进行，并对术中可能遇到的风险进行提前预判，作出应对决策。

  经反复讨论，专家组选择了对病人创伤相对较小、较安全的一种方法——“双镜”联合手术。所谓“双镜”联合手术，即在胸腔镜支持下，胃镜操作取出鱼刺。

  手术进入了缜密的筹备当中，大家各司其职，全力以赴。术中，消化科柔性引进人才、省人民医院内镜中心范志宁教授通过视频进行远程指导。

  术中，汪晓红进镜发现，鱼刺刺入部位已有少许鲜血，并有白色脓液。众人表情顿时凝重，极有可能大出血！各科室早已做好准备，随时应对突发状况。几经周折下，成功取出鱼刺，果不其然，食管创面冲洗后引出许多白色脓液和鲜血，所幸没有大出血。如今，老太太已经顺利出院。