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◎徐报融媒记者 王任飞 通讯员 谈建荣 苏莉钧 张雪园 李长鑫 主动脉夹层、突发心动过速、上消化道大出血……医学之难，难在病人百态；医学之困，困于探索受限；然而为了一句“健康所系，性命相托”的誓言，医疗从业者们不辞辛苦，全力以赴，在医学的道路上破荆棘、克强敌、突重围、谱新篇，只求为广大患者保驾护航，排忧解难。当下，正处于疫情防控常态化阶段，医疗机构一面紧绷“疫情防控”这根弦，一面努力做到“日常诊疗”保障有力。 ■案例1 男子主动脉出现严重夹层 微创手术为其解除风险 主动脉夹层，一种极为凶险的血管疾病。而38岁的刘先生就不幸被该病找上了门。 当时，刘先生因腰痛就医，在排除肾结石的诱发因素后，血管CT造影提示，他的腹主动脉有明显异常。结合刘先生的长期高血压病史，医生高度怀疑他出现了主动脉夹层。随后的进一步检查则证实了医生的判断。 “刘先生的主动脉出现了严重的夹层。主动脉夹层形成以后，原来在血管里正常流动的血液，有一部分从血管内膜穿透进入中膜，形成了血管内的假腔。”市三院介入科医生王友彬介绍说，由于主动脉是人体内直径最大的动脉血管，直径可达3厘米，当这根血管出现夹层，会造成多个脏器的血液供应减少，出现相应的缺血症状，刘先生的腰疼正是由此引发的。 王友彬介绍说，主动脉夹层分为斯坦福 A、B两型，其中累及升主动脉的为A型，最为凶险，因为升主动脉是人体内最大、压力最高的动脉，这个地方出现问题，往往是致命的。而刘先生的主动脉夹层发生在降主动脉，这种被称为B型主动脉夹层，虽然没有A型那么严重，仍需要尽快处理，一旦出现血管破裂或者影响脑、肝、肾等重要脏器供血，也会致命。 针对刘先生的病情，介入科的医生们决定尽快为他完成手术治疗。 “在微创介入技术出现以前，对于刘先生这样的主动脉夹层患者的手术治疗比较复杂，需要开胸手术。随着现代介入技术的发展，可以实现微创手术治疗。”王友彬介绍说，介入技术在心血管疾病治疗领域发展迅速，为治疗主动脉夹层提供了更多理念和路径选择。 手术过程中，医生借助血管造影设备，首先明确了刘先生主动脉上的内膜破损位置，再通过位于大腿上的股动脉将覆膜支架输送到预定位置，利用血管造影比对、定位将支架顺利释放，成功封堵了血管内膜上的破口。 介入科主任鲍乐带领他的手术团队，默契配合，用了1个小时完成手术。术后，刘先生的腰痛症状迅速缓解。由于是微创手术，刘先生手术后恢复很快，早已顺利出院。 ■案例2 高龄驼背老人突发心动过速手术7小时成功救治 高龄老人、突发心动过速、因严重驼背导致心脏及大血管变形……一连串词语汇在一起，组成了一幅惊心动魄的画面——这就是徐州市中心医院心脏诊疗中心遇到的一位极为复杂的病例。 患者陈老先生，78岁，因“发作性心悸、胸闷1周”入院，既往有高血压病、脑梗塞病史。胸部CT提示肺气肿、肺大泡，胸椎严重后凸，发作时，心电图显示为快速房性心动过速及房颤，最快心率达到280次/分。 “患者入院后心动过速发作非常频繁，并多次导致急性左心衰发作，病情极其凶险，严重威胁患者的生命，使用多种药物治疗效果均不明显，与患者及家属沟通后，我们决定实施射频消融手术。”徐州市中心医院心脏诊疗中心主任韩冰介绍说。 据了解，由于患者的脊柱严重畸形，难以正常平卧，加之年龄较大，身体虚弱，无法在常规的局麻状态下配合手术，因此，团队决定在全麻下为患者实施射频消融。 手术开始后，因患者驼背明显，只能半躺于手术台上，给血管穿刺以及导管置入带来了一定困难，而更大的困难则在于房间隔穿刺，这是房颤消融手术中重要的一个步骤。 患者脊柱严重畸形，导致心脏与大血管错位，这为导管的操作及房间隔穿刺位置的判断带来了极大的困难，韩主任初次尝试后，感到按常规方法难以完成房间隔穿刺，之后，面对患者家属的重托和信任，韩主任决定尝试采取一些非常规的方法，尽最大努力完成手术。 他们采取了三维标测系统指导、非常规透视角度及穿刺针特殊塑形等多种方法，最终穿刺房间隔取得成功，将消融导管送入左心房。然后，又凭借着娴熟的技术，在已经严重变形的左心房内顺利实施了房颤消融，最终手术圆满完成，未出现任何并发症。 “手术过程整整用了7小时，结束时大家虽然都很疲惫，但却感到无比的欣慰，因为我们的努力和坚持再一次挽救了一个生命。”韩冰感慨道。 记者了解到，患者术后心动过速再无发作，病情很快好转，心功能恢复正常。术后第5天，患者出院回家，目前一切情况正常。 ■案例3 老人大量呕血命悬一线 介入PTVE治疗显身手 当患者杨先生被送至徐矿总医院急诊科时，鲜血不断地从口中涌出，血压一度不稳，处于休克状态……我们知道，上消化道大出血一向都是急症，来势汹汹，病情变化又快，患者随时都有生命危险。可如果药物治疗无效，手术开刀又不适合，该怎么办呢？ 这一难题考验着徐矿总医院的技术水平。 据了解，很多肝病患者并非死于肝病，而是死于肝硬化并发症如静脉曲张破裂出血。 随着肝硬化程度加重，肝脏血管数量减少、受压变形，对进入肝脏的血流阻力不断增大，大量血液不能经肝脏血管回流到心脏，只能绕道食管胃底静脉而行，导致食管和胃底静脉压力不断升高。最终，病人因承受不了持续高压而发生破裂大出血。在病人食管和胃底静脉压力较高但尚未破裂出血的高危时期，医生将此病变形象地比喻为肝硬化患者食管和胃底布满“定时炸弹”。 一旦遇到触发条件，食管和胃底静脉就会发生破裂大出血，即食管和胃底的定时炸弹发生爆炸，引起消化道大出血，严重时直接导致死亡。首次大出血，死亡率达到40%左右，如果抢救不及时，病人极可能因大出血而死亡，这也是介入科常见的急危重症之一。 杨先生发病那一天，急诊科医生迅速电话联系介入科主任孙晓飞、张耐主治医师赶来指导抢救病人。考虑到患者急性出血，采用急诊胃镜难度较大，孙晓飞提出立即行经皮经肝食管胃底静脉栓塞术（PTVE）控制大出血以挽救患者生命。 事不宜迟，各科室紧密协作，手术在紧锣密鼓地准备后开始进行。孙晓飞、张耐带领的介入科团队精细操作，在DSA引导下经皮经肝穿刺门静脉，交换入导管行门静脉造影，后超选进入食管胃底破裂静脉，使用栓塞微球和弹簧圈栓塞曲张静脉，并封闭肝内穿刺通道，一气呵成。 当即呕血停止，患者感觉胃部不适感减轻，血压回升，心率也平稳了下来。术后，患者返回介入科病房观察治疗，恢复顺利。经历生死的杨先生由衷感谢介入团队用精湛技术挽救了他的生命。 |
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