黄淮网 近日，徐州市中心医院皮肤科、烧伤整形科联合救治1例化疗中药物过敏的全身表皮严重剥脱患者。经过皮肤科精细的抗过敏治疗和烧伤整形科无痛的湿性创面修复疗法，在病区医护人员的精心的治疗和护理下，一个濒临死亡绝境的患者，经过半个月的治疗创面奇迹般的痊愈了，患者目前转危为安。
情况危急 全身90%以上表皮剥脱
家住徐州的周女士，身患结肠癌和糖尿病，半月前为缩小肿瘤，为安全彻底的手术创造条件，采取了新型的靶向化疗药物，但突发的重度过敏性药疹导致患者短短几天内全身皮肤剥脱，全身起泡，动一下就会产生撕心裂肺的疼痛。面对其痛不欲生的惨状，徐州市中心医院皮肤科和烧伤整形科紧急会诊，发现周女士除头发生长区、手掌心和足底外皮肤完整无水泡外，90%以上身体皮肤剥脱并伴随广泛的渗出，全身呈“红皮”状外观，精神状态差，疼痛感剧烈。据烧伤整形科副主任医师张建军介绍，这是工作20余年来首次接诊到的如此严重的表皮剥脱患者，情况很危急，由于周女士自身合并肿瘤和糖尿病，属于免疫力低下人群，风险更高，需立即采取多学科治疗。
人性化医护协助的综合治疗方案 助患者康复
最初制定救治方案时，皮肤科建议使用大剂量激素联合免疫球蛋白冲击治疗法，但由于周女士家庭生活困难，经过周详考虑，综合患者疾病和经济状况，两科制定出新的治疗方案——皮肤科从可疑的药物源角度制订了细致的抗过敏治疗方案，停用了所有可能过敏的药物，包括抗生素、止痛药和各种蛋白制品，并采取大剂量激素应用的免疫冲击疗法，配合使用减量的人免疫球蛋白联合其他免疫药物，积极抢救周女士面临的危重病情。
与此同时，烧伤整形科在创面治疗中采用中西药结合的湿性再生疗法，最大限度的减轻患者疼痛，分次分部位更换伤口敷料，保湿促愈合的药物防治了敷料黏连带来的疼痛，也为创面及早有效的愈合创造了条件。治疗中，为避免患者出现褥疮、肺部及泌尿道感染，避免眼角膜、口腔粘膜和呼吸道粘膜出现相关并发症，张建军安排科室医护人员定时协助周女士小幅度翻身或侧身(因为疼痛早期翻身很困难)，加强眼角膜和口腔的清洁护理，雾化吸入避免肺部感染，加强肠道的润肠通便，针对血糖升高的问题采取了积极的胰岛素在内的对症治疗，科室护理人员还加强了患者及家属的心理护理，多学科医护协助的综合性治疗发挥了关键性的作用。
经过近半个月的治疗，周女士全身皮肤大面积愈合，已具备出院条件。
药疹不能不当心
据张建军介绍，这种严重的药疹又称中毒性表皮松解型药疹，是病情最急，病势最凶的皮肤药物反应之一，特点是发病急，皮疹初起于面、颈、胸部，发生深红色、暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片，发展至全身。斑上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，可以用手指推动，稍用力表皮即可擦掉，如烫伤样表现。其临床特征为迅速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死。若不及时抢救，死亡率可高达10-30%。不仅会出现全身的皮肤剥脱，也极易出现眼、口唇、呼吸道、胃肠道粘膜损害，黏膜也有大片坏死脱落。严重的眼角膜损害可导致穿孔失明。全身中毒症状严重，伴有高热和心，肝脏，肾脏损害，若处理不当，可出现急性肾功能衰竭、肺炎、败血症、脑出血、呼吸循环衰竭等死亡。像周女士这种严重的药疹性表皮剥脱病例，可能与化疗的靶向药等多种药物有关。
（文/由徐州市中心医院提供）
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