徐州市第一人民医院胃肠外科开展院首例全腹腔镜下胃癌根治术

发布时间：2021-02-01 11:46:08 来源：黄淮网作者：秦健

01 多学科诊疗模式(MDT)

　　术后快速康复(ERAS)

随着医学的不断进步，胃肠道肿瘤的诊疗技术日新月异。近日，徐州市第一人民医院胃肠外科、消化内科、影像科与病理科等多学科联合诊疗，成功完成院内首例全腹腔镜下胃癌根治术(全胃切除、Over-lap吻合)。同时，围手术期遵循ERAS-快速康复理念，患者术后第2天即下床活动，术后第4-5天就半流质饮食，术后7天左右就顺利康复出院，科学有效地减轻了病人的手术痛苦和应激反应，明显减少了患者的住院时间、住院费用等。目前，徐州市一院多学科诊疗模式(MDT)及术后快速康复(ERAS)，使胃肠道肿瘤的诊疗迈向了更科学合理、更精准化及围手术期快速康复的新里程。

02 75岁高龄，腺体重度异型增生，癌变...

　　胃肠外科手术团队决定在全腹腔镜下吻合

患者自1月余前无明显诱因下出现上腹隐痛，伴进食时感吞咽不畅，于 12月3日收入徐州市一院消化内科。入院后行无痛胃镜检查: 慢性浅表性胃炎伴糜烂贲门炎;病理(胃底贲门)：粘膜慢性炎，部分腺体上皮高级别上皮内瘤变;腹部CT: 贲门部胃壁增厚。消化内科认真组织病例讨论后认为患者活检病理虽为阴性，但结合患者上腹部增强CT及胃镜下图形，同时考虑患者近期有吞咽功能障碍等症状，目前考虑癌变可能性极大，建议进一步完善精查胃镜、PET等相关检查。后复查胃镜及病理活检提示(贲门部)：腺体重度异型增生，癌变，请胃肠外科会诊后转入胃肠外科。

患者转入胃肠外科后，在胃肠外科孙波主任医师指导下，经主任医师秦健、副主任医师刘经雷、主治医师李朝阳团队的共同科学合理研判，术前仔细研究病情，对患者进行全面细致评估：考虑病人75岁高龄，患者肿瘤位置在贲门口附近，病变位置较高，手术难度较大，如行传统开腹手术，几乎难以实现吻合，除非实行胸腹联合手术。权衡利弊并与患者及家属充分沟通，排除手术禁忌后，最终决定在全腹腔镜下吻合，这样可以最大限度避免胸腹联合切口，极大地减少开腹同时开胸手术对患者机体造成创伤及应激，明显提高患者的耐受力，非常有利于患者的术后快速康复。同时，为防止术中可能出现的意外情况，另准备了两套应急手术方案。

03 患者术后感觉从未进行过大手术

　　强大积极心理暗示助其快速恢复

12月15日，徐州市一院胃肠外科手术团队在麻醉科副主任医师孔明，手术室护师孙晓晨配合下，在气管插管全麻下为患者行全腹腔镜下胃癌根治术(全胃切除、Over-lap吻合)，术中见肿瘤位于贲门口附近、上至胸腔内及食管下段，下至胃底部，大小约5*4cm、质硬、活动度稍差，侵犯至浆膜，游离全胃后并离断胃后血管至贲门上缘约9cm位置与左右侧游离缘会师(术中注意离断迷走神经、注意勿损伤两侧胸膜及心脏包膜，勿损伤食管壁肌层)。经历了三小时左右的仔细、精准、高难度腹腔镜操作，手术过程非常顺利，手术获得成功。术后两天患者就可以下床活动，恢复自如，自我感觉从未进行过大手术，强大的积极心理暗示也加速术后身心的康复。术后约一周左右，患者顺利出院。

据秦健介绍，传统开腹手术创伤较大，全腹腔镜下胃癌根治术则具有视野清晰、创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点，因此与传统开腹手术相比具有较大的优越性，且能更好地达到手术根治效果。采用全腹腔镜下胃癌根治术难度很大，尤其是腔镜下消化道的重建，不仅要求医生要有扎实的开腹手术基本功，还要有高超的腹腔镜下缝合、吻合及相关操作技术。由于食管中下段局部操作空间极小，在此狭小的空间内完成腹腔镜下缝合及吻合实属难上加难。手术医师既需要有扎实的外科及腹腔镜技术操作能力，同时需要有坚忍不拔的意志力及强大的自信，更要有腔镜手术团队的精诚合作精神。最终，经过手术团队的齐心协力，顺利地完成了全腹腔镜下全胃切除的胃癌根治手术。

04 胃癌早期无明显症状且难诊断

　　胃肠外科腹腔镜水平达到新高度

胃癌早期无明显症状，所以早期诊断较困难，该患者被成功救治，得益于胃肠外科、消化内科、影像科与病理科的多学科联合诊疗。在多学科合作的模式下，让患者得到最优化的治疗方案，在ERAS理念科学实施下，让患者得到最佳的手术治疗效果。

此次徐州市一院胃肠外科成功开展这项高难度手术，标志着徐州市一院胃肠外科的腹腔镜手术治疗水平已经达到一个新的高度。胃肠外科目前常规开展腹腔镜下胃癌(远端胃、近端胃、全胃切除)、结直肠肿瘤微创手术及NOTES手术(经自然腔道微创手术)、腹腔镜下TaTME(经肛全直肠系膜切除术)等。胃肠外科团队表示，将继续努力，提高科室微创手术技术水平，为徐州及周边地区百姓提供更优质、更精准、更科学合理的医疗服务。