徐州日报讯（徐报融媒记者 王岩）4月25日下午，市政府召开徐州市医疗保障基金监管情况新闻发布会，介绍我市2020年医疗保障基金监管情况，以及《医疗保障基金使用监督管理条例》出台后，我市贯彻落实情况。
医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，医疗保障制度运行的基础就是医疗保障基金。只有保障基金的运行安全，才能实现医疗保障事业的健康发展。医疗保障基金具有使用主体多、链条长、风险点多等特点，监管难度很大，很多时候，医疗保障基金成为不法分子眼中的“唐僧肉”。去年以来，市医疗保障局坚持建制度、堵漏洞、强监管、出重拳，深入开展专项检查和专项治理，不断夯实监管基础，有力保障了全市医疗保障基金的安全运行。
2020年，市医保局以保障医疗保障基金安全为中心，以打击欺诈骗保为重点，持续加大监管力度，严厉查处定点医疗机构违规行为，有效保障了医疗保障基金安全。全市全年共检查两定机构1721家，其中现场检查1721家，处理两定机构832家，暂停医疗保障服务7家，解除医疗保障服务协议8家，行政处罚4家，处理参保人员违规行为27例，约谈13人、移交司法9人，查实违规费用9087.06万元，违约金2136.86万元，行政罚款6.18万元，共计1.12亿元。
在监管过程中，市医保局加强协同联动，联合市公安局制定《徐州市医疗保障行政执法与刑事司法衔接工作制度》，着力健全行政执法与刑事司法有效衔接机制，有力打击和遏制医疗保障领域的违法犯罪行为；会同市检察院、公安局、财政局、人社局联合签署《关于建立社会保险领域行政执法刑事司法检察监督协作配合机制的意见》；与宿州市签订基金监管合作协议，推动基金监管从“单一行动”向“协同处置”“区域联动”转变；在全市成立7支社会监督员队伍，203名社会各界代表共同监督基金安全；认真落实《徐州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，2020年共兑现奖励金额15107元。
突出源头治理，加强指导督导。市、县两级医疗保障经办机构步调一致、充分协调配合，督促各级定点医药机构对照重点内容开展自查自纠和整改。组织力量对辖区内定点医药机构自查自纠情况进行复查。注重加强教育培训，提升基层监管能力，引导行业自律，全市共有19186名医师和790名药师签署承诺书，有力地促进了各级定点医药机构规范使用医疗保障基金。
聚焦典型案例，巩固监管成效。去年12月，安徽省太和县多家医疗机构涉嫌骗保问题曝光后，我市医疗保障部门迅速行动，联合市卫健委研究制订“回头看”专项整治方案，对治理重点、检查方法再次作出明确要求。我市医疗保障基金监管人员密集排查、落实举措，通过医疗保障智能监控信息系统，对重复收费、分解住院、超限定范围支付等违规违法行为开展全面筛查。各级医疗保障部门采取集中检查、交叉互查、现场督查等方式，对可疑线索开展病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。“回头看”专项治理期间，全市共查阅病案7000余件；电话及走访1800余人；现场检查322家，其中，夜查医疗机构62家，多部门联合检查103家。处理医疗机构79家，查实并追回违规费用914.45万元、按照协议管理要求违规医药机构支付违约金254.24万元。
2020年12月9日，国务院第117次常务会议审议通过了《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）。根据第735号国务院令，《条例》将于今年5月1日起施行。
“有了《条例》，医疗保障部门开展监管执法就有了法律依据，法制医疗保障建设向前迈出了一大步。”市医疗保障局副局长余玲表示，市医保局下一步将把贯彻落实《条例》作为2021年医疗保障基金监管的中心工作，全面加强政策宣传和法规培训，主动加强与公安、卫健、市场监管等部门联系，形成多部门“统一行动、信息互通、联合惩戒”协同联动的大格局。坚持监督检查全覆盖，开展“三假”整治、“违规收费”整治、医疗救助对象医疗费用核查及“清零行动”，严厉打击各类欺诈骗保行为，坚决守住老百姓的“看病钱”“救命钱”。
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