黄淮网 6月20晚，徐医附院急诊接诊一位由邳州紧急转诊的特殊病人。当日中午，患者进食呛咳后痰中带血，至当地医院查CT考虑右肺下叶气管内异物。呼吸与危重症医学科的张文辉主任接到急诊会诊电话后，迅速赶往急诊现场，立即行气管三维重建和增强扫描，发现右肺下叶类圆形的异物，直径约6.6mm，异物位于亚段支气管远端，不易取出，可能会导致大咯血，立即收入呼吸ICU进一步治疗。
呼吸ICU团队李元芹副主任医师、嵇桂娟副主任医师及呼吸内镜团队孙理想主治医师仔细阅读胸部CT表现，发现该患者右肺下叶体积缩小，出现阻塞性炎症，支气管粘液嵌塞，说明异物并非短期吸入。追问患者，患者近五年反复咳嗽，误当支气管肺炎治疗。为尽快明确异物阻塞位置和管腔内情况，在入院当天行RICU床旁气管镜探查。在嵇桂娟副主任医师、李海侠主管护师的配合下，孙理想医师小心翼翼地将支气管镜输送到病人气道，逐个叶段仔细探查，发现右肺下叶基地段开口见一膜状物堵塞，气道几乎完全闭锁，同时吸出大量血性分泌物。
RICU床边支气管镜探明管腔阻塞情况后，陈碧主任主持病例讨论下一步治疗方案，李元芹副主任医师、嵇桂娟副主任医师等RICU团队及呼吸内镜团队刘平莉主任医师、孙理想主治医师仔细分析患者异物阻塞位置及管腔受累情况，制定了下一步呼吸内镜下治疗方案：在呼吸内镜中心行全麻下气管镜腔内肉芽组织清理+异物钳取，先用高频电刀放射状切开，高频电凝及钳夹清除肉芽组织，观察远端气管情况，探查异物与周围组织粘连情况。同时提出大出血预案，联系胸外科张昊主任会诊，做好了外科手术的紧急预案。
次日，在麻醉科的大力支持下，患者在呼吸内镜中心如期进行内镜下手术。麻醉医师为患者充分麻醉后，孙理想医师按照术前规划，先用高频电刀放射状切开，高频电凝及钳夹清除肉芽组织，吸除气管分泌物，因远端气道狭窄，异物与周围组织粘连较为严重。通过耐心细致的逐层分离其表面肉芽，待异物完全暴露，确认其与周边不粘连，李海侠主管护师将异物紧紧钳住，孙理想医师通过不断地调整内镜走向，尽可能地避免划伤气道黏膜。在医护完美配合下，成功地将金属异物取出，术中出血很少。
因为很顺利，术后患者无明显痰中带血，咳嗽明显减轻。治疗痛苦小，花费少，患者转危为安。病人家属不停感谢医护人员：“真是太谢谢你们!你们给我们提出这么好的方案，现在手术很成功，我们不用去手术了，谢谢你们。”
患者醒后回忆可能几年前甚至孩童时期不慎误吸该金属物，他不忘给医护人员点赞：“徐医附院水平没说的，太感谢了!”呼吸内镜治疗后第二天复查CT，异物取出后右肺下叶气管远端狭窄明显改善。
6月24日再次复查气管镜，清除患者右下叶基底段坏死物并行疤痕环形冷冻治疗，术后无明显出血，冷冻治疗前后对比可见气管狭窄明显减轻。
气道异物是生活中常见的急症之一，无论是较大异物还是较小异物，都有可能引发一系列的并发症，甚至出现呼吸困难、窒息等症状，短时间内得不到及时的救治可能会危及生命。近年来，呼吸与危重症医学科努力提高呼吸危重症和呼吸内镜诊疗技术，积极开展了三四级呼吸内镜检查和治疗技术，结合呼吸ICU的重症支持体系，在应对气管异物、大咯血和困难气道处理等急危重症方面的能力有了明显提升，确保在最大程度上保障急危重患者的生命安全。今后科室继续医院高质量转型发展的战略，全面提升医疗服务能力。
文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供
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