徐州市第一人民医院运用冠脉保护技术完成一例高难度TAVR术

 黄淮网 近日，徐州市第一人民医院王相智、韩冬、赵跃武心脏瓣膜病团队在院领导的大力支持和多学科协作下，成功完成一例高难度经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。巧妙化解冠脉阻塞、瓣环撕裂、心电传导阻滞风险，成功将瓣膜微创植入。术后患者主动脉瓣狭窄完全解除，症状彻底缓解。

 TAVR术——经导管主动脉瓣置换术，是近年来心血管病学科发展的革命性进展，将原来需要开胸才能完成的手术使用一根导管即能实现。但是，这项技术同时也蕴藏着巨大的风险。如何来化解各种风险，是对手术医生的极大挑战。

 患者为72岁男性，近5年来因胸闷、憋喘症状在各医院辗转就诊，但病情仍不断加重，近两月来更是因心衰连续住院3次，稍微活动即心慌气喘，已进入心衰终末期。多位临床专家均认为：除了行TAVR术，几乎已无路可走。为了进一步求治，患者最终找到了徐州市第一人民医院心内科专家赵跃武。

 赵跃武对患者病情充分评估后，也认为必须行TAVR术，但同时也发现了几个难题。第一，患者的右冠开口有一团增生钙化的瓣叶组织，一旦人工瓣膜释放，极有可能挤压这个团块阻塞冠脉，造成致命性风险。第二，主动脉根部钙化极重，在Hu850水平钙化达1244mm³，是赵跃武既往所有参加过的手术中钙化最重的一例。这种钙化会大大增加瓣叶和瓣环撕裂的风险。第三，患者术前心电图即存在 “完全性右束支传导阻滞”，瓣膜释放后，一旦挤到左束支，即有可能出现完全性房室传导阻滞，需要永久起搏器植入。

 面对上述三个问题，医务处副主任戴必照组织该院瓣膜团队专家王相智、韩冬、赵跃武、王德领、陈炳华、王峦，以及心内科专家丁少娟、姜宝平等就该患者的病情反复讨论，并邀请国内知名专家线上会诊，最终制定出冠脉保护、Downsize(降低瓣膜尺寸)、高位释放的策略，在家属的充分理解与支持下，于日前成功完成手术。术中在瓣膜植入前于右冠内预置支架，在人工瓣膜释放后，再将支架回撤至冠脉开口适当位置并扩张释放，以此来阻挡飘移过来的瓣叶对冠脉开口的堵塞。同时为降低瓣叶和瓣环撕裂风险，将选用的人工瓣膜尺寸降低一个型号，并适当提高瓣膜释放位置，精准定位，避免对左束支的挤压。

术前

术后

瓣膜植入后最终影像

 最终手术按计划进行，有效规避了上述风险，顺利完成。瓣膜释放后，患者的主动脉瓣跨瓣压差即由术前的126mmHg降至16mmHg。次日患者即感胸闷、憋喘症状完全缓解，心电图无新发传导阻滞。目前已顺利出院。

文、图/由徐州市第一人民医院宣传处提供