以技术胆识为剑 与死神对峙的速度与激情
黄淮网(金宋) 近日，51岁的王先生因“急性心肌梗死”导致呼吸心跳骤停，值得庆幸的是徐州市中心医院心脏诊疗中心冠脉组路雯、李振勇团队，在前有急诊救治对症、后有ECMO团队保驾护航的团结协作、无缝衔接下，准确判断，科学应对，打赢了一场与死神比速度、从死神手中抢生命的战斗!
生命垂危，急速抢救
7月1日早晨，家住安徽宿州的王先生在家干农活时突然大汗淋漓且胸口剧烈疼痛久久不能缓解。家人立即将其送到当地医院，心电图显示为急性心肌梗死，医生告诉家属情况不容乐观，需要急诊手术，建议转至徐州市中心医院进行救治。在将至淮塔门口时王先生突然四肢抽搐，心跳停止，王先生的哥哥和女儿交替为其进行心脏按压，一路护送至徐州市中心医院急诊室。
王先生到达急诊时意识丧失、呼吸微弱，生命垂危，情况十分紧急。面对如此危险的情况，徐州市中心医院急诊科救治团队快速反应，护士一边接诊患者一边迅速接手进行持续心脏按压，急诊科医生黄旭气管插管迅速到位，同时一键启动急诊PCI团队，心内科会诊医生刘威5分钟内到达急诊室进行会诊，此时患者意识丧失已经30分钟了，救治成功的机会随着意识丧失时间延长越来越渺茫了。
当日值班的冠脉组心脏诊疗中心副主任、心血管内科二病区主任路雯、主任医师李振勇对病人病情进行了全面判断。如果不手术，患者存活的可能基本为零，如果手术，患者还有一线生存的希望。但是在转运导管室及手术的过程中患者随时可能死亡，术者面对的可能是家属的不理解和责难。是选择迎难而上与死神对峙，还是选择保守治疗?这绝对是对术者技术和胆识的考验。李振勇在与家属充分沟通，取得家属理解支持后第一时间将患者送入导管室接受血管介入治疗。
开通血管，给予生命支持
送入导管室后，李振勇以最快的速度穿刺成功进行心血管造影，结果显示，王先生心脏的一根主要血管——左主干完全闭塞了，这就是王先生呼吸心跳骤停的元凶。这么凶险的左主干心梗究竟是什么呢?左主干即为左冠状动脉主干，其血管支配整个左心系统，提供心脏大于2/3的血液供应，一旦血流被急性阻断，整个心脏将失去了大部分的血液供应，病情极度凶险，大部分患者可能没有机会到达医院，有机会到达医院者心源性休克发生率达77.8%，死亡率极高。即使救治成功，患者长期生存率仍然不高。此种病例在临床上比较少见，约占所有急性心肌梗死的0.5%。
在医护人员的协作下，李振勇主持手术为王先生实施主动脉球囊反搏置入术(IABP)以进行循环支持，同时开通患者闭塞血管，通过手术植入支架一枚。王先生堵塞的血管很快开通了，血压和心率情况都有明显改善，手术仅用了40分钟的时间，但是王先生在支架植入后还要面对左主干闭塞、开通后心肌坏死、顿抑、再灌注损伤所导致的心功能不全、心律失常等问题，能不能将王先生从死神手中拉回来并不仅仅是手术能够完全决定的。
(开通血管前后对比照)
心肌损伤，ECMO维持生命运转
左主干闭塞成功开通后，患者面临的将是大量的心肌损伤，此时为了让心脏充分休息，减轻心脏工作量，使损伤的心脏有一段时间恢复，IABP联合VA-ECMO进行循环支持至关重要。于是李振勇迅速启动心脏中心MDT会诊机制，请麻醉科主任王立伟会诊商讨王先生是否适合实施ECMO。王立伟了解病情后认为尽早进行ECMO治疗对患者心脏的恢复极其有帮助，在与家属充分沟通后，王立伟立刻带领团队与心内科二病区团队密切配合，为王先生使用体外膜肺氧和(ECMO)。
经过精心治疗，王先生5天后撤除ECMO，15天后拔出IABP，由监护病房转入普通病房。据了解，这是徐州市中心医院左主干闭塞成功救治后唯一一例心功能保持良好的患者，为患者将来回归社会打下基础。王立伟讲到，ECMO是使用特殊的导管将血液引流到体外，在血泵的驱动下进入膜式氧合器，经过氧合器释放CO2并进行氧合，再把血回输至体内。ECMO能暂时代替患者的心肺功能进行气体交换和血液循环，进而维持各个器官运转。
急性左主干心肌梗死，起病急，进展快，死亡率极高。大多数患者首诊在基层医院，几乎来不及送至地市级以上的医院进行抢救就已经死亡。这类患者的成功救治需要强大的技术力量、丰富的急救经验及密切的团队合作。
李振勇提醒广大市民，近期天气炎热，心血管疾病高发。如果出现了急性胸痛，胸闷，呼吸困难，心悸等症状且不能缓解者，应该立即拨打120，最好到有胸痛救治资质的医院就诊。在最短的时间内，用最快的速度挽回心肌，赢得生机。千万别熬着，耽误了最佳的救治时机。
徐州市中心医院胸痛中心简介：
徐州市中心医院胸痛中心为首批国家级胸痛中心示范中心。该中心以心脏病诊疗中心为核心，联合急诊科、导管室、心外科、呼吸科、胸外科、CT等科室，与各县区医联体网络医院和市急救医疗中心120整合，以医疗互联网信息技术为支撑，建立了覆盖全徐州市及周边六县市区域的协同胸痛救治网络。中心拥有5台大型血管造影机、13位副高以上具备资质的冠脉介入专家，实行24小时备班值班。
徐州市中心医院胸痛中心24小时急救电话：18952171860
文、图/由徐州市中心医院提供
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