黄淮网（张雪园）日前，徐州市中心医院肝胆胰中心副主任、主任医师李欢送医疗团队在麻醉科的配合下，成功为一重度肥胖患者实施了腹腔镜下胆囊切除手术。
体重240斤，胆囊结石，要手术遭多家医院“婉拒”
患者刘女士来自安徽宿州，44岁，身高155厘米，体重240斤,BMI(体重指数)49.9，成人体重指数正常值是在18.5-24之间，超过28就属于肥胖，所以刘女士属于重度肥胖患者。
据患者本人自述，她的就诊经历相当坎坷：她因“反复腹痛多日，并持续加重”在当地辗转多家医院就诊，均因重度肥胖导致手术风险高，无法进行手术治疗而被“婉拒”。
最后，刘女士只好抱着一线希望慕名来到徐州市中心医院求诊。接诊的肝胆胰中心副主任、主任医师李欢送经过详细的问诊与查体后，认为刘女士胆囊结石伴胆囊炎诊断明确。且手术指征也非常明显：胆囊结石，胆囊肿大，胆囊壁毛糙，必须尽早手术切除病变的胆囊，否则患者将饱受疾病的困扰，除了难以忍受的腹痛，病情还有可能进一步发展，甚至给患者的生命安全带来威胁。
但是，为这样一位“重量级”的肥胖患者实施腹腔镜下胆囊切除术，对医生和麻醉师来说是个不小的考验：由于皮下脂肪过厚，常规腹腔镜鞘卡长度不够，腹腔脂肪大量堆积，术野暴露困难，手术过程中的困难势必会增多，且风险较大。同时，肥胖也是麻醉的一个高危因素。但是了为了患者的身体健康，他们决定“迎难而上”。
见招拆招，个性化治疗为患者除病痛
李欢送带领团队成员，以及麻醉师及相关护理人员进行了术前讨论。根据患者实际情况，结合手术中可能遇到的问题，研究制定了适合肥胖患者的手术方案和麻醉方案。医院采购办还加急采购了加长鞘卡，保障手术得以顺利进行。
一切准备就绪后，李欢送团队在麻醉科医护的护航下开始手术， 术中使患者处于头高脚低，左侧卧位极限位置，胆囊只能暴露一圆圆的胆囊底。如何充分暴露手术视野?如何帮助患者体位摆放到位?如何克服重力困难?大家“见招拆招”，最终在确保安全的前提下，李欢送团队凭借娴熟的腹腔镜技术，为患者安全切除了病变的胆囊，同时还进行了腹腔镜下肠粘连松解术。
术后，在肝胆胰中心医护团队的精心治疗和护理下，患者恢复良好，目前已经出院。
提醒：重度肥胖患者要适度锻炼，有效控制体重
肥胖并非手术禁忌，但重度肥胖患者，心肺功能差，基础病较多，腹腔内空间小，手术难度相对较大。
目前，微创技术已成熟开展，由于腹腔镜手术具有视野好、操作精细的特点，同时创伤小、疼痛轻、恢复快，无疑是肥胖患者手术的最佳选择。
即便如此，还是建议重度肥胖患者一定要适度锻炼，增强心肺功能，减少原发病，有效控制体重，护卫好自己的健康。
文/由徐州市中心医院提供
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