徐医附院成功完成首台经导管二尖瓣钳夹MitraClip™手术

 黄淮网（程守全）9月24日，在顾玉明常务副院长的领导以及医务处刘筱处长、设备处樊红彬处长等的大力支持下，徐医附院心血管内科徐通达教授领衔，王诚主任率领结构性心脏病介入团队，与麻醉科、超声影像团队、重症监护室、介入护理团队等多学科的密切协作，使用经导管二尖瓣夹及可操控导引导管系统MitraClip™，成功为一例患者实施了经导管二尖瓣缘对缘修复手术。手术顺利完成，患者术后效果显著，9月30日顺利出院。国庆假后首日，10月8日，患者家属专程送来一面锦旗，代表全家向我院和我院心内科团队表示衷心的感谢。

 二尖瓣反流是继主动脉瓣狭窄之后的第二常见心脏瓣膜疾病，病程进展最终会导致心衰、肺动脉高压、房颤甚至死亡。MitraClip是一项基于导管、经皮介入的缘对缘修复技术，该技术通过夹合反流性二尖瓣的前瓣和后瓣，以纠正二尖瓣反流。经COAPT研究和MITRA-FR研究显示MitraClip可显著改善患者心功能，其不仅改善了患者预后，同时还改善了患者的生活质量。

 该手术在省内仅有南京、苏州等城市为数不多的大医院有所开展。徐州医科大学附属医院此次手术的成功开展，标志着该院心内科团队在结构性心脏病领域取得重大突破，达到苏北领先、省内前列水平。相信随着经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip™)的进一步推广和普及，将为更多瓣膜病患者送去福音。

 患者病史

 患者为68岁老年男性，因“反复胸闷憋喘10年，加重3月”入院，入院诊断：1、二尖瓣关闭不全(重度)；2、心房颤动；3、陈旧性脑梗死；4、2型糖尿病；5、高血压病3级(极高危)。患者反复胸闷憋喘10年余，伴双下肢水肿，偶有咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，常有夜间憋醒，多次入徐医附院治疗。3月前患者自觉双下肢水肿较前加重，伴腹胀，夜间憋醒，遂至该院就诊，超声心动图提示二尖瓣前叶部分腱索断裂并脱垂伴中大量偏心反流。

 术前准备

 术前，王诚主任团队对患者的整体情况进行反复研究，结合胸心外科、麻醉科会诊，评估患者外科手术极高危，按照疾病治疗指南推荐考虑行微创介入方案MitraClip进行经导管二尖瓣返流修复手术，在阜外医院张戈军教授指导下，制定完备的手术方案，与麻醉科、超声影像团队、重症监护室、介入护理团队等沟通协作，力求实现最优临床效果。

 手术过程

 患者全身麻醉下，建立右侧股静脉通路，在经食道超声的指引下进行房间隔穿刺，通过MitraClip独特的三层双调弯设计，成功将导管送入左心房，在食道超声实时指导下进行轴向调整，顺利到达二尖瓣膜目标位置，准确捕获二尖瓣瓣叶。

 术后评估

 在食道超声及DSA引导下，使用二尖瓣夹合器夹住二尖瓣前、后叶的中部，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而减少二尖瓣反流。食道超声显示术后即刻效果显著，术前左房压42/16(23)，术后左房压降至21/10(14)，反流程度由术前4+降至2+。

 乳头肌缺血、腱索断裂伴二尖瓣反流是急性心肌梗死的一种少见但致命的并发症，报告的发生率在1%-3%。急性二尖瓣反流导致心源性休克，单纯药物治疗往往并不能改善预后。国外文献中，MitraClip在此类患者中使用的经验相对较少，短期随访结果值得肯定。因此，以MitraClip为代表的经导管二尖瓣缘对缘修复器械对于心梗后腱索断裂导致的急性二尖瓣反流的患者是一个安全、可行的治疗选择。

 MitraClip技术相对于外科手术有明显优势。外科手术创伤大，需要体外循环，许多高危患者不适合外科手术，术后患者需要较长的恢复期(通常为6周)。而Mitraclip技术使用导管技术，不需要体外心肺循环支持，患者恢复较快，通常在术后2-3日可以出院，术后1周内就可以参加日常活动。MitraClip作为治疗二尖瓣反流新技术，它良好的安全性及有效性，使其在二尖瓣治疗领域有较好的应用前景，MitraClip正在迅速发展成为一种革命性治疗方法。徐州医科大学附属医院成功完成首台经导管二尖瓣钳夹MitraClip™手术，预示着该院在结构性心脏病领域的介入治疗上取得新的突破，未来徐医附院将会继续钻坚仰高，造福更多患者及大众。

文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供