黄淮网（王宏伟）日前，徐医附院下基层帮扶专家与丰县人民医院医务人员密切协作，应用胸科麻醉“无管化(Tubeless)”技术，成功为一位食道癌手术患者开展喉罩联合支气管封堵器技术和超声下胸椎旁神经阻滞镇痛技术，使临床麻醉更安全、更可控、更舒适，帮助患者平稳快速康复，帮助丰县人民医院在开展气道管理和神经阻滞麻醉技术方面实现新突破。
患者是一位74岁的女性，因吞咽有哽咽感入院，经过检查发现患有食道癌。徐医附院麻醉科下基层帮扶医师孙乾伟，与丰县人民医院麻醉科耿川主任、胸外科刘绪军主任，于术前认真研究患者病情、仔细讨论麻醉手术细节，拟定了“喉罩联合支气管封堵器全麻下完成食道癌根治术手术”的个体化治疗方案，经过充分沟通，得到了患者和家属的充分信任，缓解了患者和家属的紧张心情。
为了确保患者围术期安全，麻醉手术团队对患者病情进行了充分评估，严格掌握适应症及禁忌症。术中团队成员密切配合，仅用3个多小时就顺利完成手术。在整个麻醉和手术过程中，患者循环稳定，麻醉平稳，患者清醒后即刻拔除喉罩，经过严密观察，生命体征平稳，安返病房。回访患者无不适，麻醉及镇痛效果良好、无不良反应发生。
食道癌手术是目前胸外科风险最高的手术之一，患者围术期并发症发生率高，其麻醉管理重点在于实施个体化的ERAS策略。传统的胸腔手术中，一般是采用双腔气管导管插管全麻，施行单肺通气，这种传统的肺隔离技术为术者提供了良好的手术条件，但也给患者带来了强烈应激反应，特别是术后拔管时呛咳、血压升高、心率增快、支气管痉挛等，以及术后咽部的不适感，影响患者的术后康复。
本例患者手术中，麻醉团队采用超声引导下胸椎旁神经阻滞联合前锯肌平面阻滞解决患者围术期镇痛问题，同时采用喉罩联合支气管封堵器技术为患者完成术中单肺通气及吸痰等操作。
孙乾伟医师介绍，无插管麻醉看似简单，但考验的却是麻醉医生的综合能力，对麻醉医生的麻醉管理、气道管理和应急处理能力都有很高的要求。同时，一台成功的无插管胸外科全身麻醉，更离不开外科手术团队、手术室护理团队的共同协作。
胸科麻醉“无管化(Tubeless)”技术不仅是把简单的通气工具由双腔管变成喉罩，还有气体动力学的改变、精准手术区域的神经阻滞、麻醉药物量的改变、全身应激反应水平的下调等，从而为患者带来更加舒适安全的术后恢复期。这个麻醉方案可大大减少强效镇痛药物的使用，加快患者术后恢复，促使更快实现胸外科手术“微创全面化”的最终目标。Tubeless的适应症也很广，肺大泡切除、肺结节切除、纵隔肿瘤切除、胸膜活检、手汗症、肺叶切除术等都可以应用。此项技术的开展为下一步开展Tubeless胸科麻醉技术，即非插管术中保留患者自主呼吸不使用肌肉松弛药物行胸科手术的麻醉方式奠定了坚实的基础。
文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供
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