徐州日报记者 马薇妮 通讯员 李婉
“韩大夫，我这几天呼吸不太顺畅，您能抽空帮我检查下吗？”近日，徐州市鼓楼区琵琶社区卫生服务中心家庭医生韩松接到了辖区居民黄大爷的电话，趁着午休时间，韩松和同事带着医药箱赶到居民家中。
韩松是琵琶社区卫生服务中心宜居家庭医生团队的一员。在鼓楼区，像韩松这样的家庭医生团队共有48支，他们扎根基层，默默奉献，为辖区44万居民提供基层卫生服务。
『三色签约』模式为不同群体兜底健康
家住宜居嘉园小区的黄大爷是韩松的签约居民之一。多年前，他患上了慢阻肺。自从签约了家庭医生服务后，韩松和团队成员会定期去黄大爷家中为他检查身体。
近日，韩松又来到黄大爷家中为他仔细检查身体，并没有发现什么大碍。“大爷，最近天气热，您要注意防暑降温，还可以来我们医院贴三伏贴调理下身体。”韩松笑着对黄大爷说。
在日常工作中，琵琶社区卫生服务中心的家庭医生团队会为辖区居民提供细致入微的健康管理服务。“这些大夫特别有耐心，平时有啥不舒服的情况我都会咨询他们。”提起家庭医生团队，辖区的居民都赞不绝口。
“我们中心共有8支家庭医生团队。”琵琶社区卫生服务中心副主任王红岩介绍，团队聚焦工地工人、新就业群体和慢病人群，形成了独特的蓝、绿、红“三色签约”服务模式，受到越来越多百姓的认可。
在辖区内，像黄大爷这样的老年人、高血压患者和糖尿病患者是团队的重点关注对象，他们被定义为“红色”。为了能够更好地满足他们的需求，家庭医生团队为老年人、高血压、糖尿病患者提供上门履约服务，为居民的健康护航。这项服务不仅为患者提供了便利，也让他们感受到了医护人员的关心和关爱。在上门服务的过程中，医护人员不仅为患者测量血压、血糖等指标，还会为他们提供用药指导、健康饮食建议，帮助患者享受高品质生活。
王红岩告诉记者，“蓝色”则代表着工地工人群体。团队与工地的工人开展签约体检，为工人们的健康护航。与辖区内万科等大型工地建立了长期合作关系，定期为工人们进行健康体检和疾病筛查。该中心家庭医生团队坚持每年开展个性化签约体检活动，为他们提供全方位的健康保障。
“‘绿色’代表新就业群体。”王红岩表示，为了给灵活就业群体的健康保驾护航，在鼓楼区总工会和鼓楼区卫健委的支持和帮助下，团队为辖区内的灵活就业群体制定了个性化的签约服务包，包括定期健康检查、疾病预防和急救知识培训等，确保新就业群体在忙碌的工作中也能保持良好的健康状态。
在线服务模式提升健康监测效率
轻点手机屏幕，前后用时不到5分钟，家住鼓楼区环城路上的居民张大爷在“徐州环城社区卫生服务中心”微信公众号上就完成了家庭医生服务签约。“太方便了，这下我的健康档案有人管理了。”张大爷笑着说。
近年来，鼓楼区环城社区卫生服务中心为满足居民健康需求，缓解社区人口老龄化、老人基础疾病多、外出行动不便的现状，推出全新的家庭医生签约服务模式——“外卖点单式”服务，居民可以通过公众号、电话、微信群、网格员等方式，实现线上“点单”服务。居民“点单”后，由中心工作人员接单，组织家庭医生团队上门签约，同时为居民提供健康档案管理、慢病随访等基本公共卫生服务与基本医疗服务。
对于一些老年患者来说，足不出户就能和社区医生实时互动，享受到便捷的健康指导等医疗健康服务，是件梦寐以求的事。在徐州医科大学附属医院的帮扶下，鼓楼区铜沛社区卫生服务中心建立了“数字健康家庭服务模式”。借助可穿戴电子健康监测设备和实时监测、动态评估、主动预警、精准干预“四位一体”的数字化服务系统，对患有心脑血管疾病等慢病老人的家庭施行“家庭—社区家庭医师—医院专科医师”三级联动慢病管理的创新服务模式。
健康信息数据“线上”集成，医护人员和患者“触网”相连。这种新型的服务模式，不仅可以为辖区老年人和家属提供便利的医疗服务及健康保障，还有效提升了医生的工作效率和服务水平，实现了居民“主动式”求医到医生患者“互动式”健康监测的转变。目前，该中心已免费为150个家庭安装心电、血糖、血压等监测仪器并发放健康手环，受到了居民的好评。
打通基层群众就医『最后一公里』
鼓楼区卫生健康委员会相关负责人介绍，鼓楼区持续推进“优质服务基层行”能力提升活动，统筹推动基层医疗卫生机构提档升级、基本公卫和家医签约服务提质增效、基本药物制度实施优惠便民，不断提升基层医疗卫生机构服务能力和服务水平，全力推进基层卫生事业高质量发展。
今年以来，为进一步扎实推进全区家庭医生签约服务工作，鼓楼区全面开展家庭医生签约服务“七进”暖心行动，组织家庭医生团队进社区、家庭、养老机构、机关、学校、企业、军营，聚焦辖区“三新”人员、离休干部、两代表一委员、慢病患者等重点人群。
据统计，截至今年上半年，鼓楼区48支家庭医生团队下社区768次、进家庭860余户、进学校516次、进养老院60余次、进企业42次、进机关30余次、进军营和部队家属院10次、为辖区93653人签约家庭医生，其中为17083人签约了个性化服务包、开展区级质控3次、核查健康档案20230余份、抽查签约慢病专案500余份、有效电话随访480余人。
下一步，鼓楼区将不断扩大家庭医生签约范围，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，打通基层群众就医“最后一公里”，让越来越多的群众在家门口就可以享受到高质量的基层卫生健康服务。
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