胸心外科主任王伟林谈夹层动脉瘤的诊治

王伟林

中国黄淮网讯 ( 实习采编 邓晨雨/通讯员 郭向阳 ) 王伟林，徐州市第一医院胸心外科主任，主任医师，硕士研究生导师，中华医学会江苏分会胸心外科专业委员会委员，市医学会胸心外科委员会主任委员，省抗癌协会肺癌专业委员会理事，市抗癌协会秘书长，市科学技术委员会委员，市优秀专家、劳动模范。对心脏移植、冠状动脉搭桥，常温不停跳冠状动脉搭桥术，胸主动脉夹层动脉瘤大血管置换、风湿性心脏病双瓣膜植换术及复杂性先天性心脏病的外科治疗有丰富的临床经验，对食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等普胸外科手术有较高的治疗水准。曾获市科学技术进步三等奖1项，省卫生厅新技术引进奖二等奖3项。在国内著名专业杂志上发表论文二十余篇。
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病例回放

近日，一名40岁男性患者突发胃痛并伴有胸背部剧烈疼痛，血压升至180/120毫米汞柱，情况十分危急。在第一人民医院经CT检查后，确诊为胸主动脉夹层动脉瘤，如不及时手术，将有生命危险。胸心外科王伟林主任首先采取止痛、降压、消炎等一系列急救措施以稳定患者的病情，并在征求患者及其家属同意后，实施了胸主动脉腔内隔绝术，为患者解除了病痛。手术后10天，病人康复出院。

什么是夹层动脉瘤

第一人民医院胸心外科王伟林主任介绍，主动脉夹层动脉瘤并非真正肿瘤，是指循环血液渗入主动脉夹层，形成血肿的一种致命性疾病，主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病基础。其发病途径一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是中老年人的主动脉弹性低，内膜容易破裂，血液从破裂口处进入，使内膜分裂、逐渐积血形成血肿。 

临床症状凶险且广泛

1、胸痛：90%的病人首发症状为突发性、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，往往不能忍受，大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查后排除急性心肌梗塞。

2、休克：病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。

3、胃肠道反应：若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血等症状。

4、神经系统症状：若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。

5、肢体无脉或脉搏减弱：此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。

6、其他症状：血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。

出现症状应及时就诊

王主任介绍，该病发病突然，病情急、危、重，而且发展快，多见于40-70岁的中老年人，约70%的病人患有高血压病史。此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也容易导致夹层动脉瘤的形成。一旦出现剧烈胸背或腰腹部疼痛，应及时就医检查，不要延误诊治时机，如果检查确诊后，必须尽早进行手术治疗。（黄淮网健康频道）