慢阻肺治疗没有终点 稳定期更需重视——访徐州市第一人民医院呼吸二科主任刘向群

◎徐州日报记者 骆耀明

通讯员 焦海波 黄玉梅

11月16日是“世界慢性阻塞性肺疾病（COPD）日”，COPD由于其患病人数多，死亡率高，目前居全球死亡原因的第4位，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。为了让市民对慢性阻塞性肺疾病有更多的了解和认识，近日记者专程采访了市一院呼吸二科主任刘向群。

详解COPD：

发病率高，离我们“很近”

刘向群主任表示，需要高度重视COPD的早期诊断和治疗：“COPD听起来似乎不常见，其实离我们的生活很近。临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰和逐渐加重的气喘，但也有一部分患者隐匿起病，几乎无慢性咳嗽、咳痰，常因逐渐加重的呼吸困难来就诊。在世界范围内，COPD被严重诊断不足，很多患者对自己的疾病严重认识不足，很多病人疾病发展到严重影响到生活质量时才到医院就诊，结果错过了治疗的最佳时机。”COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能检查对确诊本病有重要意义，一旦诊断及时治疗。

尽早发现：

稳定期是“黄金治疗期”

刘主任解释说：“COPD患者在疾病发生发展过程中分成两种状态：一种是慢性咳嗽、咳痰和气喘表现相对稳定，称之为稳定期；一种是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状，称之为急性加重期。平时的诊疗病例中，患者多是在急性加重期才到医院就诊，甚至住院治疗。稳定期由于临床症状相对比较稳定而很容易被忽视。

稳定期的患者根据病情的严重程度，到大型医院找专科医生进行认真评估，并进行适当的治疗和管理，使患者掌握一般和某些特殊的治疗方法；学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；特别要做好呼吸道的防护；了解赴医院就诊的时机等。选择相应的药物治疗，并采用分级治疗的形式，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗，且首选吸入治疗方式。稳定期治疗可以减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动能力，提高生活质量；降低病死率。

稳定期患者不要忽视康复治疗。康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除；使患者放松，进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼，前者包括步行、登楼梯、踏车等，后者有腹式呼吸锻炼等。在营养支持方面，应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多二氧化碳。