以桑纯利为技术骨干的刘向群团队：助肺部肿瘤患者和时间赛跑

  “对于医疗业务单位来说，医疗工作一定是命脉和重中之重，否则科室走不长也走不远。”采访时，刘向群不止一次提到临床工作的重要性。在临床治疗方面，呼吸二科有自己的特色。

  呼吸二科以桑纯利为技术骨干的刘向群团队近两年来已成熟开展CT引导下经皮穿刺肺活检技术及经支气管镜针吸活检术，为患者在明确肿瘤诊断及肿瘤分期提供有力的支撑，获得良好的效果，受到了患者的好评。

  近几年，在市一院呼吸二科住院的肿瘤病人均根据个体化的原则将手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中药治疗等各种措施优化组合应用取得了良好的治疗效果，一部分病人比预期生存时间大大延长，生活质量也得到了相应提高。呼吸二科与北京天坛医院呼吸介入中心、省人民医院呼吸介入诊疗中心有良好的合作关系，可随时进行腔内介入治疗的互动交流，提升了呼吸二科气管镜介入诊疗水平。

  咳嗽7个月痰中带血 原以为是肺部真菌感染

  刚刚50出头的琴女士平时身体健康，近来却反复咳嗽达7个月之久，并伴有痰血。辗转多家医院，医生根据胸部CT，都判定为肺部真菌感染，经过一段时间的抗真菌治疗，病情也一度好转，但始终有一些病灶吸收不佳。

  由于无法根治，琴女士慕名来到市医院呼吸二科。刘向群团队仔细分析研究后对可疑病灶进行了经皮穿刺活检，病理及免疫组化，最终明确为上皮样肉瘤，系腿部肿瘤（最初手术也未明确诊断）转移至肺部所致，明确诊断后病人也得到了妥善处理。

  “目前肺癌已经成为我国发病率高、死亡率高及死亡人数多的一种恶性肿瘤，尽早明确诊断及规范化治疗对病人的预后尤为重要。虽然一系列检查技术如CT、增强CT、常规支气管镜甚至PET的检查技术对肺癌的诊断及分期很有意义，但真正对一些病人明确诊断上述检查并不能满足临床需求。通过CT导引下的经皮肺穿刺活检技术（PABL)及经支气管镜针吸活检术（TBNA），对肺部病灶的确诊具有十分重要的意义。”刘主任介绍说。

  

  规范特色诊断 助肺癌患者和时间赛跑

  患者荣某于今年初因“突发言语不清1周”入市一院神经内科，入院后行头颅CT检查提示颅内占位，胸部CT增强:左肺下叶占位，肺癌并肺内播散及纵隔淋巴结转移可能大，于是转入该科诊治。

  “对于此患者进一步诊治，需明确其病灶性质，对于肺部病灶最常用的获得病理的方法为支气管镜。”刘向群说，但此患者病灶位于左肺下叶，并为周围性病灶，因考虑有转移可能，不建议手术。

  刘主任为荣某推荐的首选方法为经皮穿刺肺活检，但此病灶直径仅2厘米，位于脊柱旁，并部分有肋骨，操作难度大。刘向群团队反复研究患者胸部影像学资料，设计了最近穿刺路线，最终通过CT引导下经皮穿刺肺活检获得了阳性结果，病理为腺癌，为治疗打开了一扇门，经肿瘤中心头颅放疗及靶向治疗， 患者延长了生命。

  

  支气管镜检查 提高肺癌诊断率

  对于呼吸系统而言，除了与过敏有关的疾病外，肺癌已成为所有恶性肿瘤中的头号杀手；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是继恶性肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病之后人类的第四大死因；呼吸系统的感染每年夺去了数以百万计的生命。

  那么如何提高肺部肿瘤的诊断率呢？记者了解到，目前诊断肺部肿瘤主要靠胸透和低剂量螺旋CT，然而由于肺部肿瘤早期几乎没有任何症状，患者很难察觉到，一般的胸透等检查也很难早期发现。

  对此刘主任指出，在肺部肿瘤的诊断方面，支气管镜检查是必不可少的。“支气管镜检查可在病变部位采取小块组织用于病理检查，也可在病变部位用小刷子刷取细胞用于细胞学检查，以达到明确诊断的目的。”刘主任说，中央型的腔内肿瘤经支气管镜很容易取到病灶组织而确诊，而支气管镜可及区域的腔外病变采用经支气管镜针刺吸引技术（TBNA）也可成功确诊；对于气管镜无法达到的外周病变经皮穿刺肺活检技术在该科应用也越来越成熟，较难穿刺的部位该科也有多例穿刺成功的经验。更为重要的是，医生结合支气管镜的检查、CT及PET-CT检查结果综合判断，可以明确分期继而制定出最为恰当的治疗方案。

  

  经皮穿刺肺活检技术、经支气管镜针吸活检术惠及肿瘤患者

  近两年来，呼吸二科以桑纯利为技术骨干的刘向群团队，已成熟开展CT引导下经皮穿刺肺活检技术及经支气管镜针吸活检术，为患者在明确肿瘤诊断及肿瘤分期提供有力的支撑，获得良好的效果，受到了患者的好评。

  据了解，在CT引导下经皮穿刺肺活检术主要用于肺部占位性病变、胸膜肥厚的确诊，为手术提供依据，为肿瘤患者放化疗前取得细胞学诊断，该技术诊断准确率高、创伤小，检查费用低廉，是临床上一项非常适用的技术。该技术安全、准确、并发症少，能为大多数患者接受，可以提高肺部周围型肿块、以及伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实变的诊断水平，对于患者肺内病灶的临床定性诊断、制定治疗方案及预后都有极大的帮助，填补了我市此项技术的空白。

  经皮穿刺肺活检是在X线透视下定位，或在“B”型超声波指导下，或CT指导下，用细针刺入病变局部，抽取部分细胞或组织，再将这些病变细胞或组织进行病理学检查来明确诊断。因高分辨CT现广泛应用于临床，有定位准确、能穿刺较小病灶等特点，X线透视引导逐渐淘汰，常用CT或彩超引导，CT能应用于较小及距胸壁较远病灶，彩超引导下能时时观察穿刺方向及深度等，各有优势。经支气管镜针吸活检术（TBNA）是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过纤维支气管镜的活检孔道送入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检查的一种新技术，广泛应用于紧贴气管、支气管周围病灶的定性诊断，并使支气管镜技术参与到恶性肿瘤的临床分期。

  呼吸二科刘向群团队紧跟这项肺部肿瘤诊治的新技术、新疗法，在肺部肿瘤的诊治过程中可以做到明确诊断、明确分期及个体化治疗，把手术、化疗、放疗、生物靶向治疗及免疫治疗根据病人的具体情况及经济能力通过多学科会诊恰当的实施，使患者获得最大的收益。刘向群主任最后强调肺部肿瘤的诊治还是要立足于早发现早治疗，一些高危人群的定期体检十分必要，原位癌和一期的早癌可以达到治愈，中晚期的肺部肿瘤经过恰当得综合治疗也可获得较长的生存时间。

  文|徐晓旭 通讯员 焦海波 张梦晗

  科室简介 徐州市第一人民医院呼吸二科

  徐州市第一人民医院呼吸二科是徐州市临床重点专科，江苏省呼吸专业委员会委员单位，徐州市呼吸专业委员会主任委员单位，徐州市呼吸专业质量控制中心主任单位。

  科室拥有一支年轻且具有较高素质的医生护理队伍，科内医生10名，其中三级主任医师1名，主任医师2名，副主任医师3名，硕士研究生导师1名，江苏省“333”工程中青年科学技术带头人1名，江苏省“卫生拔尖人才”1名，徐州市优秀专家1名，在读博士2名，研究生学历8名。

  科内相继开展了应用微导管进行闭式引流治疗气胸及胸腔积液；无创通气技术治疗呼吸衰竭、心力衰竭、睡眠呼吸障碍等；开展了经皮穿刺肺活检技术、经支气管镜针吸活检（TBNA)技术、经支气管镜肺活检技术（TBLB)；经支气管进行腔内的一些介入技术；联合介入科通过介入手段治疗大咯血和难治性咯血；正规开展了肺癌的新辅助化疗和辅助化疗、肺癌的靶向治疗及免疫治疗；采用综合手段治疗呼吸系统难治性感染和重症感染；开展了对肺血栓栓塞症的规范化的诊断和治疗；急慢性咳嗽的诊断和治疗； 慢性气道炎症性疾病（支气管哮喘、COPD）的规范化治疗；原发和继发间质性肺疾病及少见疑难疾病（肺淋巴管肌瘤病、特发性肺间质纤维化、结节病、APBA等）的诊治。

  近3年科室在各级医疗杂志发表论文30余篇，其中SCI收录6篇；主持徐州市课题6项，江苏大学临床科技发展基金1项;获徐州市科技进步二等奖2项，江苏省淮海科技进步三等奖1项;徐州市优秀自然科技论文一等奖1项;作为研究生培养平台指导研究生7名。

  科内目前拥有电子支气管镜及相关腔内介入设备、高频喷射呼吸机、无创通气呼吸机、监护仪、肺功能仪、便携式多导睡眠检测仪等一大批先进设备。科室多次被评为“院服务明星科室”和“院先进集体”，获得“徐州市青年文明号”和“江苏省用户满意服务班组”荣誉称号。

  出镜专家 刘向群

  徐州市第一人民医院呼吸二科主任、主任医师、硕士研究生导师，江苏省333高层次人才科学技术带头人、江苏省医学会呼吸专业委员会委员、徐州医学会呼吸专业委员会主任委员、江苏省医学会呼吸疾病学分会慢阻肺学组委员、江苏省首批卫生拔尖人才、徐州市优秀专家、徐州市五一劳动奖章获得者、徐州市政协委员。

  获徐州市科技进步二等奖2项、淮海科技进步三等奖1项、徐州市优秀自然科技论文一等奖1项。主持徐州市课题3项，江苏大学科技发展基金1项。