徐州市中心医院：心腔内超声指引， 让射频消融手术“锦上添花”

实时构建心腔结构，“睛”准还原复杂解剖

心腔内超声指引， 让射频消融手术“锦上添花”

 2021年下半年以来，徐州市中心医院心血管内科主任韩冰带领的电生理团队成功完成了近10例心腔内超声(ICE)指导下的复杂、特殊射频消融手术。作为国际心脏介入领域的一项新兴技术，ICE技术的开展需要建立在成熟的电生理技术水平之上，目前在我省只有较少的医院能够开展，它的开展也标志着徐州市中心医院的心脏电生理水平又迈上了一个新的台阶。

复杂心脏病患者，“新武器”助力手术成功

 70岁的王先生，既往有高血压病，冠心病病史，因有严重造影过敏史，长期口服药物治疗冠心病。近段时间患者反复心悸，心跳最快160次/分，心电图提示心颤动，心房扑动。由于长期受到房颤困扰，并且药物治疗效果不好，患者强烈要求进行射频消融治疗。但房颤射频消融术前要行心脏增强CT排除左心耳血栓，以及术中要进行肺静脉造影明确肺静脉走行，不论术前还是术中都需要常规使用造影剂，但患者有严重的造影剂过敏史，无疑给患者的手术带来了大难题。

 韩冰带领团队成员多次讨论后，决定应用最新引进的ICE技术指导射频消融。术前使用ICE进行心腔检查排除左心耳血栓，术中真实体现肺静脉结构，全程监测心包积液。

 在超声全程参与下，顺利完成了 ICE 指导下的房颤射频消融手术，整个手术曝光计量仅8mGy，接近零射线，曝光时间0.5min，用时90分钟。术后患者转为了久违的正常窦性心律，心悸症状明显缓解。正是得益于这项被叫做ICE的“新武器”，王先生的手术最终成功完成。

心腔内超声（ICE） 犹如术者置于心脏中的“眼睛”

 超声检查，相信大家都很熟悉，就是利用超声波的反射进行成像，用弱超声波照射到身体上，将组织的反射波进行图像化处理成像。通过超声成像，医生就可以观察到人体内的结构以及病变了。

 根据观察部位和结构的不同，超声检查也不同，如常说的腹部超声、血管超声等等。通常的心脏超声是通过将超声探头放置于胸部皮肤上，利用探头发出的超声波对心脏进行成像的技术。但是，由于探头在体外，心脏在体内，之间还间隔着皮肤、胸廓、肺等组织，犹如远隔“千山万水”，自然并不是心脏所有的结构都清晰可见。如何在术中，让医生把心脏的结构看得更清楚，韩冰团队就使用了上面所提到的“新式武器”——心腔内超声(ICE)。

 据韩冰主任介绍，心腔内超声就是将发射超声波的探头通过血管放在心脏里面，这样一来就不用再隔着“千山万水”相望了，可以直接直观的看到心脏里面结构和情况。手术时，将一根圆珠笔芯大小的带探头的超声导管通过患者静脉血管置入患者心腔内，通过超声成像，医生可以直观准确地观察到导管操作位置，以便更好地进行手术。该手术只在患者身上留下一个无需缝合的穿刺口，且手术过程只需局麻。

ICE指导射频消融的优点有哪些

 据悉，ICE指导射频消融的优点主要有两大方面。

 一、实时监测：由于ICE可深入心腔，可实时获知心腔内的情况，实时指导医生消融的全过程，例如可以第一时间发现心包积液等并发症，使医生能及时处置，提高了手术的安全性。

 二、“睛”准穿刺：在传统手术中，即使医生经验丰富，但由于个人心脏解剖结构的差异，房间隔穿刺仍存在潜在风险，而在ICE指导下，医生可以清晰“看到”最佳穿刺位置，再施行安全精准的穿刺。

 该项技术可用于复杂性心房颤动(房颤)患者的消融治疗，不仅可以提高消融的有效性及安全性，而且还可为慢性肾功能不全、造影剂过敏的房颤患者带来福音。另外，通过ICE引导可以安全地实施零射线心律失常介入手术，避免X射线的影响，为孕妇和儿童患者带来福音。

文/由徐州市中心医院提供