徐州市中心医院多学科精诚协作 成功救治严重皮肤软组织感染孕妇

 黄淮网(韩月媛) 近日，因孕中左臀部严重软组织感染，经治疗顺利康复出院的小刘，在家人的陪伴下来到徐州市中心医院烧伤整形科对科室医护人员的高度责任心和敬业精神表达了感谢。

 原来，6个月前的小刘差点因病面临生命危险，失去做妈妈的机会。在徐州市中心医院精心救治下，小刘顺利康复并足月产下健康男婴，现母子平安。

病例回顾

 不到30岁的孕妇小刘，在孕27周时，无意中发现自己左臀部皮肤局部红肿并伴有持续的高热，病情危急，小刘在家人陪伴下来到徐州市中心医院产科住院治疗，产科医师初步检查后随即联系医院烧伤整形科进行会诊，该科副主任医师张建军接诊后，根据红肿区域的彩超检查及血生化指标初步考虑小刘患有一种病死率极高的感染性疾病——坏死性筋膜炎，向患者家属沟通后于入院第2日将小刘转入烧伤整形科。

张建军查房(资料图)

 因科室成功救治过多例坏死性筋膜炎疾病患者，张建军团队深知此病死亡率高，且小刘又是一位孕中期的孕妇，若不及时手术导致脓毒症诱发器官衰竭患者和腹中胎儿可能会出现不可逆转的风险。

 转科当天，张建军在与患者家属沟通后，即完善术前准备急诊手术切开引流。为避免治疗中用药等因素可能危及胎儿健康，张建军联系到该院临床药学部副主任杨青。

 依据既往经验，在临床药学部的指导下，杨青建议调整抗生素等临床抗感染用药，手术后患者体温及各项感染指标逐渐好转，臀部红肿范围逐步缩小，但患者血性渗出较多，术中标本、伤口分泌物及血液标本多次采样均未发现目前感染的细菌，为后续精准安全用药设置了难题。

 一筹莫展之际，临床药学部再次建议联系最新的检验方法——基因检测，在等待结果的同时，也不放弃将标本送常规细菌培养。3天后基因检测的结果出来了，常规标本也找到了两种混合的细菌，而且两者完全符合。但又一个难题出现了，在细菌培养时查到的两种细菌感染，一种对目前用药敏感，一种细菌对目前药物不敏感，而且敏感的药物毒副作用较大，以小刘现在的情况，坚决不能用。治疗进入胶着状态，不能迅速脱离感染状态将面临巨大的风险，一方面担心母子的安全，一方面又担心病情出现新的反复。

 

多学科会诊，查找感染源头

 张建军反复查看患者病例并和同事探讨病情，发现患者此次发热住院前一直有腰痛的问题。随即完善了相关检查，并向徐州市中心医院医务处进行了汇报，通过院医务处组织了产科、骨科、肛肠科、感染科、影像科、临床药学部、烧伤整形科等多学科进行病例讨论，查找感染源头，确定下一步治疗方案。通过讨论，各位专家肯定了目前的治疗成效，初步排除了骨脊柱感染可能，达成了一致意见，即加强感染防控，继续巩固治疗，维持患者生命体征稳定，尽可能保护胎儿到预产期或接近预产期时行剖宫产手术。

患者小刘足月产下孩子，母子平安

 经过近一个月的精心治疗，患者的臀部红肿完全消褪，渗出也明显减少，各项感染指标趋于正常，符合出院标准。后来，在烧伤整形科和产科的密切随访治疗下，患者小刘再无发热出现，按照预产期顺利产出一个健康活泼的男婴。

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 坏死性筋膜炎是一种罕见的潜在威胁生命的进行性感染性疾病，多发生于截瘫、长期卧床或患有糖尿病等免疫力低下的人群，表现为感染沿深浅筋膜播散，在累计的血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死，多伴有毒血症。可继发于任何皮肤损伤如皮肤挫裂伤、昆虫咬伤、皮肤脓肿、静脉溃疡等，迅速扩展至整个肢体。具有起病急、发展迅速、破坏力强、病死率高等特点，常伴有全身毒血症。

 此病例抢救治疗及时，综合治疗时做到母子兼顾，治疗用药安全精准，在全院各相关科室的团队高效协作下，在烧伤整形科全体医护的共同努力下，治疗最终取得了圆满的成功。

文、图/由徐州市中心医院提供