徐医附院泌尿外科应用达芬奇机器人勇摘“皇冠上的明珠”

 黄淮网 徐州医科大学附属医院泌尿外科在腹腔镜下成熟开展该手术的基础上，近期又拓展应用达芬奇机器人，在泌尿外科主任王军起教授的支持和温儒民教授的帮助下，由毛立军教授团队完成苏北首例达芬奇机器人辅助腹腔镜肾癌根治+下腔静脉癌栓取出术，术后患者恢复顺利。

 局部进展肾癌中4%-10%合并下腔静脉癌栓，肾癌合并下腔静脉癌栓患者自然病程短，预后差。对于大多数患者来说，手术切除是最有效的治疗方式。患肾根治性切除+下腔静脉癌栓取出术是业内公认的泌尿外科顶尖难度的手术，也被称之为“皇冠上的明珠”。

 患者为一位71岁男性，因“无痛性全程肉眼血尿6天”入院。入院后下腔静脉磁共振检查提示：右肾示团块状异常信号影(8.9*6.7*4.2cm)，考虑右肾Ca伴右肾静脉、下腔静脉癌栓表现。入院诊断为：右肾恶性肿瘤伴下腔静脉癌栓(Mayo Clinic的五级分类法:Ⅱ级)。

 考虑到患者病情危重复杂、手术风险高，毛立军教授团队制定周密而详细的术前准备、手术步骤后，决定实施达芬奇机器人辅助腹腔镜右肾根治性切除+下腔静脉癌栓取出术。术中一步一步仔细地辨识肾脏周围组织，完成右肾和大血管的暴露，首先离断右肾动脉及周围腰静脉，然后依次阻断下腔静脉远心端、对侧肾静脉、下腔静脉近心端，沿肾静脉快速切开下腔静脉，离断肾静脉后仔细游离癌栓并取出，再连续缝合下腔静脉切口，血管阻断15分钟。然后，根治性切除右肾，取出标本，清洗后缝合伤口，手术顺利结束，术后患者恢复顺利。

 该类手术出血量大、手术风险高、死亡率高。术中不仅切除患肾癌，还需暂时阻断腔静脉血流，在极短的时间内取出癌栓并缝合腔静脉切口，手术进程中会遇到诸多难点，例如下腔静脉切开取栓时可能会大量出血，肾肿瘤导致腹腔内解剖异常，癌栓的充分剥离以及中途癌栓脱落诱发肺梗和心梗等。以上术中问题如处置不当，都可能会引起严重的并发症，甚至危及患者生命。因此要求术者具有高超的手术技巧与强大过硬的心理素质，同时癌栓的处理还需要肝胆胰外科、麻醉科、手术室、重症医学科等其他相关科室的共同协作，真正反映出大型综合性医院的“硬实力”。

 徐医附院泌尿外科治疗肾癌合并腔静脉癌栓历史悠久，积累丰富经验，在本地区率先通过开放手术治疗该类疾病，随着技术进步逐渐发展到传统腹腔镜手术，随着机器人辅助腹腔镜技术的开展，手术疗效和安全性更好，也使得术者可以更轻松的完成复杂手术。达芬奇机器人手术系统是集多项现代高科技手段于一体的综合体。徐医附院引进国际最新的达芬奇机器人手术系统至今，毛立军教授带领团队锐意进取、稳扎稳打，已成功完成泌尿外科各类高难度复杂机器人手术近300例，患者术后均恢复良好，获得了社会广泛好评。

文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供
撰稿/徐医附院泌尿外科