徐医附院呼吸ICU应用床旁呼吸内镜介入技术紧急救治气道异物重症患者

 黄淮网（刘慧）今年26岁的王先生(化名)，自幼智力异常，体型肥胖，颞颌关节发育异常，张口极小，不能咀嚼，被诊断为“糖尿病”2年，平素口服降糖药，血糖控制差。

 4月14日，王先生因“憋喘伴发热咳嗽半月余”到徐州医科大学附属医院急诊就诊。据王先生家人介绍，患者半个多月来，憋喘不断加重，先后在徐州市多家医院就诊，考虑左肺不张伴感染，但通过积极抗感染治疗，憋喘无改善并逐渐加重，同时出现发热症状，体温最高近39摄氏度。徐医附院呼吸与危重症医学科何军主任会诊后，考虑患者智力异常，进食方式特殊，不排除误吸的情况，阅片后发现左主支气管内存在异物可能，需行气管镜检查进一步明确肺内情况。考虑患者一般情况差，存在I型呼吸衰竭，肺部感染重等情况，于是将其收治在呼吸重症监护室(RICU)。

 患者入院后进行高流量氧疗和抗感染治疗，因为其肥胖合并呼吸衰竭，肺部感染重，气管镜风险高，在与家属充分沟通后，呼吸ICU团队于4月15日为王先生行床旁气管镜检查，镜下发现左主支气管内一白色圆形异物，表面为坏死覆盖，清除坏死组织后，异物质硬，表面光滑，无法钳取。同时患者病情危重、麻醉评估风险极高，在陈碧主任的主持下，呼吸ICU团队经过讨论后决定行床旁气管镜取异物术。

 季磊副主任医师在杨翌、蒋宇及刘慧医师的协助下，在全麻下经气管插管(8#)套管进镜，左主支气管内可见被粘痰、坏死物包裹一圆形异物，清理后发现异物为花生粒，长径约2cm，由于花生粒过大，无法通过8#气管导管，于是将花生粒分解，通过使用圈套器、异物钳以及网篮逐一将其取出，总共历时1.5个小时。取出异物后，左主支气管及其分支可见大量黄色脓性分泌物，予以充分吸除。

 后续给与积极抗感染等治疗，复查胸片示左肺不张改善，体温正常，炎症指标下降，再次复查气管镜下可见痰量较前明显减少，总体病情好转，4月23日转到普通病房继续治疗。患者家属表示，辗转三家医院就医，还是徐医附院最值得信任，对呼吸ICU全体医护人员表达了敬意和衷心感谢。

 徐州医科大学附属医院呼吸重症监护室(简称RICU)成立于2020年，目前开放床位9张，RICU秉承呼吸危重症为主的内科ICU发展理念，以危重型弥漫性肺病为特色，在各类常见呼吸危重症的救治领域积累了丰富的临床经验，如：在间质性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症哮喘、重症肺炎、免疫性肺炎等呼吸危重症疾病的抢救领域积累了大量经验。尤其在间质性肺病治疗，以及合并机会性感染患者的诊治上经验十分丰富。依赖于呼吸内镜中心，开展床边支气管镜介入，在病原学获取、异物取出及镜下治疗有独特优势，同时在脓毒症休克及多脏器功能衰竭的救治上，通过超声、无创与有创血流动力学监测连续客观评价，结合机械通气支持，抢救成功率大大提高，目前RICU已成为徐州地区特色鲜明、技术先进、救治能力精湛的呼吸重症诊疗中心。

文、图/由徐州医科大学附属医院党委宣传部提供