徐州市中医院：失眠， 你需要重新认识它
最近，徐州市中医院神经内科心理咨询专病门诊有点忙，前来就诊的患者络绎不绝。其中，以失眠为主诉的患者占到一多半以上。失眠，是我们日常生活中几乎每一个人都会遇到的问题，看似简单，但其背后往往隐藏着不容忽视的、各不相同的大问题。虽然临床症状都表现为睡不着、睡不好、睡不香，但导致失眠的根本病因却千差万别，严重程度也不尽相同。下面，让我们跟着徐州市中医院的谢玉艳副主任医师，走进神经内科心理咨询专病门诊，来重新认识一下失眠。
失眠背后的原因各不相同
张女士，是一名老师，也是一位年轻的新手妈妈，做事积极认真，追求完美。因入睡困难2年余来到诊室，据其介绍，自从休完产假回到工作岗位，总感到工作多，压力大，不仅要完成教学工作，作为一名班主任还要兼顾到学生的方方面面，回到家，还有嗷嗷待哺的小宝宝在等着自己。每当像打仗一样忙完一天的工作和家庭事务后，躺在床上的张女士却久久不能放松，大脑仍高速运转难以停止，辗转反侧，难以入眠，每每挨到深夜才勉强睡去，不一会天又亮了，不得已又得爬起来继续一天的战斗。时间一长，心慌气短，烦躁不安，痛苦不堪，张女士感到自己要崩溃了，于是前来求助。经过门诊谢玉艳医生的心理咨询、心理量表评估以及相关检查后，原来张女士是得了广泛性焦虑这种疾病，通过配合中西医结合药物治疗及心理治疗，张女士的病情很快得到了缓解。
王同学，是一名大二的学生，一直以来是一名品学兼优的好学生。近几个月逐渐出现入睡困难、早醒，每晚睡眠时间仅3小时左右，伴白天精力下降，情绪低落，做事无动力，以前感兴趣的活动怎么也提不起兴致，严重时觉得人生毫无意义，甚至出现轻生的念头。曾在学校的心理咨询中心接受过几次心理咨询，为进一步治疗前来门诊。经谢医生诊断，该同学患上了抑郁症，在医生的建议下，王同学积极的配合抗抑郁药物治疗，同时接受每周一次的长程心理治疗，目前身体和精神状态都在稳步恢复之中。
李阿姨，最近几个月无明显原因下出现入睡困难，睡眠质量差，同时伴有心慌、手抖，全身乏力，脾气急躁，虽然胃口很好，但体重却莫名其妙的下降了十多斤。李阿姨对自己的失眠非常担心，生怕自己得了抑郁症之类的疾病，于是前来就诊。经过门诊谢医生的仔细询问后，李阿姨抽血检查了甲状腺功能，原来，李阿姨是患上了甲状腺功能亢进这种疾病，并不是精神心理疾病。虽然属于内分泌疾病，但甲状腺激素的失调却会影响精神状态，甚至出现精神症状。经心理咨询门诊医生的转介，李阿姨转至内分泌科接受进一步的治疗。
孙大爷，长期睡眠不佳，曾经多方就诊，服用过很多药物，均效果不明显，因长期失眠，精神紧张，孙大爷的血压血糖也经常居高不下，成了医院的常客。每每想起来，孙大爷都唉声叹气，心情郁闷。经过心理咨询门诊谢主任的仔细询问发现，孙大爷每晚只要一上床躺下，双腿就莫名的难受，怎么放都不舒服，他只能辗转反侧，不停的活动双腿，甚至被迫不停敲打双腿以减轻痛苦。有时困极了刚刚睡着，不适感就会再次来袭，严重影响睡眠。通过头颅CT、脑电图、肌电图、睡眠监测等一系列检查，谢主任初步判断其为不宁腿综合征，继发睡眠障碍及焦虑抑郁。通过药物治疗，孙大爷的症状有所改善，更重要的是孙大爷看到了恢复的希望，重拾了对生活的信心。
吴先生，是一名公司的白领，工作繁忙，经常需要各地出差倒时差。为此，吴先生格外重视自己的睡眠，曾尝试了多种养生方法，并服用过很多保健品，每天只要没事，就很早上床，试图控制自己早点入睡，以适应第二天高度紧张的工作。但事与愿违，吴先生的睡眠反而越来越差，经常是越早上床，越想睡着越睡不着，时间一长，只要看到床就会紧张，担心自己今天不能拥有完美的睡眠，进而影响白天的工作，反而更加焦虑不安，形成恶性循环。谢主任对其进行了一次心理咨询，并做了相关器质性检查和精神量表评估，发现吴先生并没有什么器质性疾病，仅有一些轻度的焦虑，其失眠的原因主要是由于对睡眠的过高期待和对睡眠的错误认知及不良的睡眠行为导致的。针对吴先生的情况，谢主任采用了睡眠认知行为治疗为主，单纯助眠药物和中药为辅的的治疗方案，经过一个疗程的治疗，吴先生摆脱了对待睡眠近乎偏执的错误认知，其睡眠也得到了明显的改善。
中西医结合防治失眠效果更好
谢玉艳告诉我们：引起失眠的原因比较多，中医认为主要是内外在因素相互作用所致。如体弱、忧虑、抑郁等等，也有与饮食有关。失眠涉及多个脏腑，如心、肝、脾、肾等，主要病变在心，与心神的安定与否有直接的关系。因为心藏神，心神安定，则能正常睡眠，如心神不安，则不能入睡。不论是心经自病，或者脾病、肾病、肝病及胃病影响于心，均可导致失眠。其中由于思虑不解，劳倦过度，损伤心脾而发病的较多。心脏受损，则心血不足，心神失养，不得安宁，因而不能成寐;而心血不足，与脾气受伤密不可分，脾伤则气血生化不足，不能上奉于心，心失所养，因而心神不安。这种心血虚而引起失眠，还可见于虚弱之人，或者产后失血，生育过多的产妇，以及老年人形体日衰等，其关健在于心血不足，病变涉及心脾两脏。中医认为睡眠及系心神所主，是阴阳之气自然而有规律的转化结果，这种规律一旦破坏，就可导致不寐。在现代医学中，认为失眠的发生与社会文化因素、个体焦虑水平、个体对应激事件的应对方式，认知行为，生活方式等因素密切相关。对于失眠的预防，中医较西医显示出非常明显的优势。古代中医的阴阳平衡、天人合一及治未病思想在失眠的预防中起到了重要的理论基础作用，其历史源远流长。近现代西方医学心身医学及整合医学崛起，医学模式向社会-心理-生物医学模式转型，也在某种程度上也体现了中医的哲学思想。而失眠是典型的心身疾病，它与个体所处的社会文化环境、个体心理认知水平和适应能力、个体生物学差异等因素都密不可分。因此对于失眠的预防，不仅应该积极的从个体入手，更应该是整个社会的责任。在中医哲学思想的指引下，合理积极地运用整合西医诊疗技术，可对失眠的预防及治疗起到更好的效果。
养成良好的睡眠行为习惯很重要
对于正确的睡眠行为习惯的养成，谢玉艳给了我们以下几点建议：
1、每天定时睡觉，定时起床，无论睡眠质量如何，都尽量在每天的同一时间段上床，按时起床。
2、 失眠的患者可能上床后会辗转反侧难以入睡，如果在床上超过20分钟仍无法入睡，建议下床做一些简单枯燥与睡眠无关的活动如看书、收拾衣物、整理物品等。待困意来袭再上床睡觉。以上行为可反复进行。
3、 睡前避免饮用浓茶、咖啡、可乐等具有神经兴奋作用的饮料，睡前3小时避免剧烈体力活动。建议睡前服用一杯热牛奶，用热水泡脚。
4、中午避免午睡，即使短时间的午睡也很有可能影响晚间的睡眠。
5、不要害怕做梦，梦是一种正常的生理现象，每个人都会做梦，正常的梦不仅不会影响健康，而且还具有维持人正常生理心理功能的重要作用。
6、不要恐惧药物，在专业医师的指导下用药，药物给您带来的好处会多于副作用，安眠药造成依赖成瘾的可能性也会大大降低。
7、很大一部分失眠是由于内心冲突和对睡眠的过高期待造成的，必要时可以向专业的心理医生求助。
谢玉艳，副主任医师，心理治疗师(中级)，医学硕士。徐州市医学会精神病学分会副主任委员：中国心理卫生协会会员。从事神经内科临床诊疗工作17年。擅长脑血管疾病及周围神经病的诊疗;擅长运用药物治疗及心理治疗相结合、中西医相结合治疗各类心身疾病及心理障碍如睡眠障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症、进食障碍、青少年儿童心理行为异常。在省级以上期刊发表多篇论文，参与省自然科研课题一项。
（文/由徐州市中医院提供）