徐矿总医院：急性脑梗死综合治疗“有一套”

日前，徐矿总医院急性脑梗死急性期救治关键技术攻关团队获批徐州市“卫生创新（技术攻关）团队”。接下来，徐矿总医院创新团队将致力于推广该院急性脑梗死静脉溶栓绿色通道流程,缩短DNT时间；建立徐州市急性脑梗死“紧急救治体系”,开通血管内治疗绿色通道，打造淮海经济区技术优势明显的疑难危重症诊疗中心。

文/陈娟

打造淮海经济区疑难危重症诊疗中心

为进一步加强我市高层次卫生人才引进和培养工作，引领我市在临床重点领域和关键技术方面取得新突破，不断提升医学科技水平和卫生服务能力，市卫计委于2015年11月24日制定了《徐州市“卫生创新（技术攻关）团队”实施方案》，要求申报团队以治疗本地区常见病、多发病或重大疾病为主攻方向，集中力量在临床关键技术上取得突破，引领和推动相关学科的发展和人才梯队的建设，打造淮海经济区技术优势明显的疑难危重症诊疗中心。

徐矿总医院神经内科急性脑梗死急性期救治关键技术攻关团队具备较强的解决疑难、复杂、危重病诊疗能力，并在本领域具有全省首创或领先的防治技术，学术水平达到国内先进；团队带头人荣良群院长是江苏省神经学分会委员，徐州市神经病学专业委员会主任委员，在全国具有相当知名度。该创新团队业务精湛、勇于拼搏、具有创新能力。

建立徐州市急性脑梗死“紧急救治体系”

急性脑梗死是目前世界范围内第二大致死病因和首位致残病因,如何改善脑梗死患者的预后一直是临床的一个难题。徐矿总医院神经内科主治医师张清秀介绍，超早期(4.5小时内)静脉溶栓是脑梗死急性期最有效的方法,但接

受治疗的比例不足5%,如何缩短DNT(入院到用药时间)时间至关重要。

2013年，徐矿总医院建立卒中绿色通道，急救、检验、影像、溶栓小组实现无缝连接。2013年1月至2015年12月，徐矿总医院多次召开沟通协调会，卒中单元例会，研究急性脑梗死静脉溶栓治疗质量持续改进，规范急性脑梗死溶栓治疗流程、缩短DNT、提高溶栓率。

据介绍，关于“急性脑梗死治疗现状-血管内治疗”，静脉溶栓血管再通率低，约30%左右；前循环梗死患者发病6小时内进行支架-取栓可以使更多的患者获益;脑梗死急性期血管内取栓治疗在三级医院尚处于起步阶段；对于后循环梗死,血管内治疗的有效性、安全性尚需要更多的临床证据证实。

而“急性脑梗死治疗现状-抗血小板药物选择”，抗血小板聚集治疗是急性脑梗死的基石；临床存在氯吡格雷和阿司匹林抵抗现象；基因检测和血小板聚集率测定对选择有效的抗血小板聚集药物具有重要的指导作用,而徐州地区尚未开展，选择药物尚缺乏科学依据。

张清秀副主任医师介绍，徐矿总医院创新团队将研究内容定为“推广徐矿总医院急性脑梗死静脉溶栓绿色通道流程,缩短DNT时间；建立徐州市急性脑梗死“紧急救治体系”,开通血管内治疗绿色通道；探讨后循环梗死血管内治疗的时间窗、有效性及安全性；应用基因检测、血小板聚集率测定等精准医疗手段,指导患者急性期抗血小板药物的选择。

提高患者治愈率 减少致残率

“这样的研究内容和方向具有十分重要的研究意义！”张清秀说，推广应用静脉溶栓,优化绿色通道流程,将降低DNT时间；徐州市急性脑梗死“紧急救治体系”的建立,搭建急性期“桥接”治疗“快速通道”,将大大提高徐州地区治疗急性期脑梗死的综合救治能力,使广大患者获益；通过耐药基因筛查等精准医疗手段,选择个体化治疗方案,使患者获得最佳的治疗效果。同时，成果及社会效益方面，将提高徐州地区急性脑梗死的救治能力,使静脉溶栓治疗效果欠佳的患者、有溶栓禁忌的患者、超过溶栓治疗时间窗的患者能够从血管内治疗获益,应用精准医疗手段指导临床抗血小板聚集等药物的选择,提高患者的治愈率、减少致残率。

徐矿总医院神经内科为江苏省临床重点专科,目前承担国家级及省级以上课题4项,获得省部级科技进步奖2项,市级以上科技进步奖10余项,市厅级新技术引进奖10项,发表中华及SCI系列论文36篇,在脑血管病的救治方面具有丰富的临床经验；南京军区南京总医院在神经介入治疗方面走在全国前列；具备的仪器、设备包括DSA导管室、64排CT、3.0TMRI、RT-PCR仪、二代测序仪。

目前，徐矿总医院已完成200余例静脉溶栓病例,优化了绿色通道流程,2015年平均DNT时间43.9分钟,达到国内领先水平；完成急性脑梗死血管内治疗10余例,技术上可行；100余例患者进行血栓弹力图检查,指导了抗血小板药物的应用；具有卒中小组(20人)、介入团队(6人)、数据分析统计人员(1人)、专职实验室人员(3人)。

“三高”人群应积极预防脑梗死

目前世界医学界公认，脑梗死最常见原因是由颈动脉硬化所致。针对越来越多的颈动脉硬化，颈动脉支架防治脑中风成了当今中风领域最热门的话题。安置支架是通过从体外插入的微导管，将一枚金属支架输送到狭窄的颈动脉处，重建一条通道，使濒临缺血的大脑获得新生。可以说，放置颈动脉支架具有把中风消灭在“萌芽”状态的功效，因此被视为防治脑梗死的一个重大突破。多年来，徐矿总医院神经内科已为多名患者实施颈部动脉内支架植入术，防治脑中风。

66岁的李大爷患者，一直有高血压，平时经常出现发作性黑矇，前两天因为头晕、呕吐被送到徐矿总医院神经内科治疗，经仔细检查后，考虑其患有短暂性脑缺血发作（TIA）疾病，进一步进行血管造影检查提示患者脑部供血情况很差，四条脑部大血管当中左侧椎动脉和左侧颈动脉有重度狭窄，单纯用药物治疗的情况下患者的病情仍有反复发作，如不进行进一步治疗，患者甚则会出现中风偏瘫或昏迷不醒。

神经内科医生与家属沟通后，制定了详尽周密的治疗方案，为李大爷进行颈部动脉内支架植入术，术后患者恢复良好，头晕逐渐缓解，更重要的是，支架置入后通过扩张狭窄的动脉，稳定斑块，预防了严重中风的发生，患者很快好转出院。

血管支架植入术是一种微创治疗的新技术，该技术通过股动脉插管，在DSA机器导引下将支架系统经过血管到达血管狭窄部位并释放，撑开血管，立竿见影的达到改善脏器供血，防治血管闭塞缺血的目的，该技术在心脑血管病治疗领域应用最为广泛。介入治疗创伤较小，颈部无手术疤痕，并发症风险相对低。

神经内科副主任医师张清秀介绍，缺血性脑血管疾病的发病率占所有中风的2/3，但由于此类疾病为突然发生，没有明显的潜伏期，发作之前往往不被人们所重视，可一旦发生，往往引起严重神经后遗症，比如：偏瘫、吞咽和言语困难、智力行为能力异常，严重可致昏迷死亡。

因此，此类疾病有必要引起病人和医生的重视。张清秀副主任医师建议中老年人，特别是三高（高血压、高血糖、高血脂）人群定期进行相关筛查。如果出现反复头晕、双眼黑曚、短暂性肢体言语功能障碍，甚至意识短暂丧失等，往往提示为脑缺血发作。一旦这些情况发生，应该到专科医生那里进行血管彩超，颈部以及脑血管核磁共振筛查，如果有可疑情况，医生将会建议进一步做脑血管造影检查以最终确定病情，并根据病情给出中肯的治疗建议。