徐州市中医院：微创小一处 健康跃大步

◎徐州日报记者 张瑾

1969年美国宇航员阿姆斯特朗曾说：“对于我个人来说，这是一小步；对于全人类来说，是一大步。”诚如此言，跨上月球的一步仅仅是一小步，而对人类来说，却是整个科技发展的进步和超越。

徐州市中医院胸心外科主任、硕士生导师张泉回溯从2007年到2017年十年来该科胸腔镜微创手术的发展历程，亦颇有此感：十年前常规手术要开一尺多长的刀口，到2007年开始只需三个“钥匙孔”探入的微创手术，再到2010年从三孔减少到单孔，到目前正在探索的国际上先进的超微创精准治疗，胸腔镜微创手术带来的不仅是美观、痛苦少、恢复快，而且是人类医疗科学进步的体现。“许多人提到中医院就想到是喝汤药、推拿，其实在胸腔镜微创手术治疗方面，我们一直与世界先进医疗技术同步前进，与同城医院甚至是国内知名大医院相比，不输于人。”

从劈胸大手术到“钥匙孔”小手术

微创带来的医学革命

胸腔镜心脏手术最大的优势是微创。微创，顾名思义就是微小的创口、创伤，相对传统手术而言，主要具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少四大特点。医学界一致认为，微创手术是高科技带来的医学革命。

“除了心脏搭桥手术需要大开刀以外，现在的胸心手术基本上都是微创了。”市中医院胸心外科主任张泉十年前从国家临床重点医院上海远大胸心医院作为高端人才引进徐州，见证了胸腔镜手术数个发展历程。在这条道路上，他说他与他的团队会坚定不移地继续探索和前进，给患者带去福音。

十年前的胸心外科手术是怎样？张泉说，传统的手术方法，通常手术从肚皮一直要开到胸口，留下20厘米的伤口，劈开胸骨后修补心脏，然后用数根钢丝固定缝合，钢丝将长期留在体内。这种方法可能使病人在今后的生长发育中造成胸廓畸形，手术创伤大，恢复慢。

随着医学技术的进步，徐州市中医院引进了国内先进的微创技术，2007年率先在省内开展了完全胸腔镜下心脏瓣膜置换手术，在徐州胸心外科微创手术上走在了前列。胸腔镜心外科手术是打3个钥匙孔一样大的小洞，“手术采用外周体外循环技术，即在股动脉、股静脉插管进行体外循环，血液降温心脏停跳状态下进行手术。手术无大的切口，仅有3个小孔在腋下，每个直径1厘米。操作和传统手术完全一样，但技术要求高，手术难度大，对病人而言，创伤较小，手术次日病人就可以下床活动。”

铜山区的陈先生是这项手术的早期受益者，至今对中医院“三个钥匙孔”的神奇手术津津乐道。9年前他时常感到疲劳，到医院检查时发现心前区有杂音，心脏超声诊断为二尖瓣关闭不全，如果不及时手术，可能会出现心功能衰竭甚至猝死。医生建议手术，但患者害怕开刀迟迟未下决心，后听说有胸腔镜技术微创方法，四处询问了几家医院，终于在中医院实施了手术。张泉主任仅在他右侧腋下打了3个小孔进行了换瓣手术，手术非常成功，恢复也快，如今疤痕几乎看不见了。

以往胸心大开刀式手术，女患者接受不了在乳沟这样的地方留下蜈蚣似的手术疤痕，“毁容”式手术给患者康复后带来婚恋等各方面的心理压力和社会压力。市中医院数十例成功微创手术之后，胸腔镜微创“美容手术”很快为患者接受。

从胸腔到肺叶

微创应用无处不在

张泉主任介绍，胸腔镜技术是心脏外科手术质的突破和飞跃，应用前景广泛，从先天性心房间隔缺损、心室间隔缺损、法乐氏三联症、左心房黏液瘤到心脏瓣膜置换，都可以应用这种手术。市中医院胸心外科还开展胸腔镜结合腹腔镜食管癌根治手术、胸腔镜肺叶切除手术。这对于一些老年患者、肺功能及体能不佳或不适宜大切口开胸手术患者，更容易被接受。

随着微创技术的发展，利用胸腔镜施行肺癌手术已经在全国部分大医院逐渐开展，并由最初时2到3个操作孔完成手术到单操作孔完成手术。这种方法自2011年在徐州中医院应用以来，得到越来越多患者的认可。其手术为患者提供了更小的创伤、更小的疼痛、更快的恢复、更好的美容效果，是胸腔镜手术的进一步延伸。

“如今的肺癌微创手术，在技术手段上完全颠覆了以前把肺叶切掉的旧模式。早期肺癌可以用经皮穿刺的方法，就是将针穿进病灶，探针是一个电极，接到一个叫‘冷循环微波消融刀’的电极上，穿刺进入病灶以后，这根针顶端像一个小型的微波炉，插到肿瘤区把病灶烧掉，就好像鸡蛋煮熟了一样，让肿瘤变性。”

单集有位七旬老人查出肺癌初期后，在市中医院做了单孔胸腔镜肺癌根治手术，手术仅用了1个小时，术后患者恢复很快，3天后气色看上去一点不像刚做完手术的老人。如今这项手术在市中医院每年成功实施上百例，患者满意度很高。

精准医疗超微创时代

创口越做越小越安全

医学是一门随着人类社会进步和科技发展而不断进化的科学。现代科技和生物医学的突飞猛进、循证医学的日渐兴起、人文关怀的备受重视、健康需求的日益提高，均显著改变了当代医学的价值观、思维模式、诊疗策略、技术特征乃至医疗服务的业态。在此情形下，一种体现现代科学技术特征、适应社会健康需求的全新医学理念和医疗模式应运而生，这就是精准医学。

“在美国、日本这样的发达国家，肺癌手术已进入超微创时代，我们称作精准医疗超微创时代。”张泉说，常规大手术病人创伤太，免疫力被破坏了，这种情况下肿瘤容易复发。超微创技术创口更加小，几乎对病人没有什么创伤，对病人的免疫力的维护是非常好的。

“肿瘤治疗在观念上和以前不一样，并不是说你单纯把瘤子切掉就行了，还要不能破坏自体的免疫力，如果手术创口太大，免疫力破坏以后，对肿瘤的治疗是非常不利的。肿瘤的治疗由以前的常规手术，到微创手术，到现在的精准医疗超微创时代，它是一步步发展而来的，代表着当今国际上最先进的技术，市中医院一直是作为重点技术来推广应用的。”张泉说，超微创是2017年市中医院胸心外科的发展方向，从事该项技术的医生都到国内大医院进行了临床培训，在技术上完全没有问题。

内外科“杂交手术”

体现学科间的融合

长期以来，心脏医学科学一直有心内科和心外科之分，心内科主要是做介入、支架，心外科主要是做手术、心脏搭桥，病人在选择哪个科室上经常不知所措。张泉说，无论内科还是外科，都有自己的局限性，各科发展的目的都是在克服自己的不足和困难，内科原来不做手术，但单纯的用药有时解决不了问题，因而发展了通过内镜等手段做介入治疗。在此情况下，如果外科还将手术做得很大，病人是不能接受的，所以外科医生一直试图寻找方法让手术变小，这也是促成微创手术不断发展的原因。

“人是一个有机整体，如果各科医生各管一段，会给病人带来很多麻烦。例如一个冠心病患者，出现多条动脉堵塞，有的适合做内科介入手术，有的却需要做外科搭桥手术。假如没有多学科的联合协作，病人就需要多次治疗，既加重经济负担，又增加手术痛苦。”

不光是心脏学科，诸如消化内科和普通外科、心血管外科和心血管内科、神经外科和神经内科等等，医学技术的发展必然促使内外科一起往前走，本着以病人为中心、以人为本的一个基本理念，满足病人的需要。

中医也是一种治疗手段

未来会有生物医学上的突破

胸心外科的手术虽然越做越小，但都属高精尖的技术活儿，手术的开孔越小，对医生的技术要求越高。那么作为中医院，中医在这种病症方面又有哪些作用呢？张泉说，中医西医都是一种治疗方法，各种手段的目的都是为病患健康，它们之间互补而不排斥。

说到中医的优势，张泉说，中医不断发展，现在很多抗肿瘤的治疗手段就是从中医的方剂中提取比较纯的制剂，用于病人。中医通常能解决西医不能解决问题，在根本上突破。张泉认为中医在治疗肿瘤上的作用和研究才仅仅是开始，青膏素获诺贝尔奖即可见一斑。精准医学运用在中药传统名方研究方面，能够以现代生物学解析中药配方等作用机制，实现从分子水平了解中药的药理，为中药方剂的改进等提供依据。“今后肿瘤治疗的突破，一定在生物学上，如免疫疗法、基因疗法等，以达根治。随着医疗科技的发展，中医会有一个飞跃发展，它的前景非常大，未来会有很多创新性的成果。”