康复医疗：托起全民“健康梦” ——徐州市康复医院跨越式发展纪实

◎徐州日报全媒体记者 孟祥 通讯员 谈建荣

一提到康复，很多人都认为是身有残疾的人才需要进行的一种医疗手段。但殊不知，康复早已成为大多数病患需要的治疗过程。“健康中国2030”规划纲要明确提出，要调整优化健康服务体系，强化早诊断、早治疗、早康复，坚持保基本、强基层、建机制，更好满足人民群众健康需求。

9月27日，香港艾力彼医院管理研究中心推出“2016中国医院竞争力·康复医院50强排行榜”，徐州市康复医院位列第20位，成为江苏入选的4家医院之一，也是苏北唯一一家入选医院。哪些人群需要专业康复训练？医疗机构可提供哪些康复服务？带着这些问题，记者走进徐州市康复医院。“过去人们认为残疾是长期永久的，残疾人才需要康复。”副院长陈伟接受采访时表示，现代医学对康复的认识已有了显著变化。

她举例说道，每个人在生命中的某一阶段都会有暂时或者永久性的功能障碍，比如说前臂骨折了，因为骨折修复固定而限制了肘部活动，造成暂时性的功能障碍，如果不及时康复治疗或者病情严重，就有可能导致肘部永久性活动受限而影响正常生活；步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍，因为老年人有较高的残疾风险，随着年龄的增长，与残疾有关的慢性健康状况问题增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病等。

因此，康复的概念和治疗并非是残疾人专有，所有影响生活、工作、娱乐的功能障碍都应得到正确及时的康复治疗，从婴儿到耄耋老人，从孕产妇到青壮年，从肢体功能障碍到脏器功能障碍，康复医疗是每一个人都需要的服务。

建成淮海经济区首家三级康复专科医院

陈伟介绍，国家卫生计生委非常重视康复医学的发展，在2011年开始进行全国康复医学体系的建设，全国已有46家试点城市，徐州就是其中一家。目前，我市已建成徐州市中心医院（综合医院早期康复介入，预防和延缓残疾的发生）——徐州市康复医院（稳定期进入康复医院，进行专业化的康复治疗，矫治和减轻残疾）——徐州市泉山区泰山社区卫生服务中心（恢复期进入社区康复，以回归社会和家庭的训练为主）这一分层级、分阶段的三级康复医疗服务体系，旨在减少残障、切实解决老百姓患病后的功能障碍修复问题。

根据国家卫计委对康复医学体系建设的要求，省卫计委对江苏省康复医学体系建设进行了部署，在南京、无锡和徐州3个城市试点建设“三级康复医学体系”，并相应成立三级康复医院。徐州市康复医院于2013年6月，由原徐州市老年病医院依托江苏省临床重点专科、徐州市中心医院康复医学科成立。该院经过一年的创建，于2014年8月顺利通过省卫生计生委验收，晋升为三级康复医院，这也是江苏省第二家、淮海经济区首家三级康复专科医院。

目前，徐州市康复医院开放床位500张，其中康复床位近400张。医院设有神经康复科、骨关节康复科、脊髓损伤康复科、心肺康复科、疼痛康复科、儿童康复科、老年康复科、产后康复科、工伤康复科、亚重症康复监护单元、内科、外科及重症监护室等临床科室。设有功能评定部、早期康复治疗部、骨关节康复治疗部、脑损伤康复部治疗部、作业评定与治疗部、脑高级功能评定与治疗部、水疗部、脏器病康复部、传统疗法部、康复工程部等康复技术科室。拥有省级临床重点专科1个、市级临床重点专科2个，其中康复医学科是江苏省临床重点专科。

陈伟介绍，徐州市康复医院是江苏省三级康复专科医院（目前我省仅两所），是江苏省和徐州市工伤定点医疗机构、徐州市康复医学诊疗中心、徐州医科大学康复治疗专业教学医院、江苏省康复治疗师规范化培训中心和临床实践基地，承担着临床、科研、教学、规培的各项任务。

作为江苏省治疗师规培基地，该院承担了苏北地区4个城市在职治疗师岗位技能培训工

作，同时接收南京中医药大学、南京医科大学、徐州医科大学、淮阴卫校、盐城卫生职业技术学院、苏州卫生职业技术学院、江苏健康职业技术学院、南京卫校、泰州卫校、哈尔滨医科大学等院校相关专业学生的教学实习。作为徐州医科大学康复治疗学专业依托单位和康复医学与理疗学硕士研究生培养点，该院有硕士生导师3名，已培养研究生20余名，为康复医学的发展培养了大批优秀人才，提高了本地及周边地区医疗机构的康复水平。

科学康复提高生活质量

在医院流传着这样一句话：三分手术，七分康复。如何让患者尽快地、最大程度地恢复身体的功能，提高患者的生活能力，减轻家属的负担？陈副院长说，这不但是临床治疗医学的任务，更是康复医学的任务。作为三级康复医院，也是淮海经济区规模大、技术力量强的康复医院，徐州市康复医院从未停下前进的步伐——让更多人认识到康复的重要性，让更多患者通过科学康复提高生活质量，这也是所有康复医生和康复治疗师的共同目标。

她告诉记者，康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”。康复医学有三项基本原则：功能锻炼、全面康复、重返社会，指导患者康复身体机能，提高重大手术后的生活质量，这就是康复医学的内容和意义之一。她举例说道，巨大儿产后容易并发臂丛神经损伤，神经损伤越早治疗康复的几率越大，延误治疗可能会导致终身残废；脑梗塞患者，经过抢救和治疗后，可能仍会留有偏瘫和失语等后遗症，所以需要脑卒中的康复医疗，争取达到生活自理。

目前，徐州市康复医院主要开展颅脑损伤、脊髓损伤、脑瘫、外周神经损伤、骨关节疾病和运动创伤、关节置换术后、矫形手术后和截肢后、冠心病、高血压、心衰、糖尿病等内脏疾病、复杂慢性疼痛等疾病的康复治疗以及产后康复。康复医学采用多专业联合团队合作的方式，对重症昏迷患者采用感觉刺激疗法等综合措施进行昏迷促醒；采用物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、心理治疗、康复工程等为功能障碍患者提供康复治疗，同时还开展职业康复、家庭康复病房、家庭环境改造、亚健康人群运动指导等，减轻功能障碍的程度，延缓失能状态，提高生活质量和自理能力，最大程度地回归家庭社会。

康复医学涉及很多专科，主要分为三大类，即神经系统、骨关节和脏器病。“神经康复已从早期的重症延伸到肢体功能恢复，比如精细的手功能的恢复已形成系列，重症脑损伤昏迷促醒——运动控制——手精细运动——生活自理训练，这是我院的一项特色。”陈伟介绍，该院还将骨关节康复和康复工程紧密结合，足踝工作室专门针对足的问题进行康复；与骨科紧密合作开展围手术期康复治疗譬如关节置换术后的康复，骨科医生、康复科医师与治疗师密切配合，早期进行骨科床边康复或手术台康复。另外，该院的心肺康复在省内处于领先地位，针对心脏病人制定合理的运动处方，保证运动安全，心肺康复可以扩展到亚健康人群，避免运动损伤和猝死。该院还有一项特色就是康复工程，从假肢矫形器的配置与制作到辅助器具的选配在国内开展较早，已达到省内领先，并成为江苏省民政厅假肢矫形器生产装配指定单位、江苏省残联假肢矫形器制作二级定点医疗机构，为改善各类康复人群的功能和生活自理提供了全面专业的服务。此外，其他专科康复包括产后康复、肿瘤康复等。

康复讲究的是防、治、康一体，不仅是前期治疗的一个延续，更是患者重返社会的保障。在这个过程中，康复医生和康复治疗师起到了非常关键的作用。

“康复医生首先要具备医生最基本的技能，包括对一些常见病的诊断和处理能力，除此之外，还需要具备专业康复方面知识。”陈副院长举例说，比如骨关节康复，除了要了解骨科临床知识以外，还要具备骨关节康复的评定。什么叫做评定？就是医生要知道病人现在存在哪些功能障碍，通过哪些康复治疗方法可以恢复，还有多少恢复的空间，采用哪些康复手段可以达到这个目标，并根据评定制订康复治疗方案。康复评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽，康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。

除了康复医生外，在康复领域还有一支队伍叫做康复治疗师或康复技师，他们是这支特殊医疗队伍里的新成员，用专业的康复技能为病人做康复治疗，包括物理治疗（理疗和运动治疗）、作业治疗、言语治疗、认知和吞咽治疗、文体治疗、心理治疗、职业治疗等，帮助病人进行逐步恢复生活自理能力和工作能力。

全民康复推动全面小康

根据数据统计，我国每年新增60岁以上老年人口1000万，已然进入“老年型”国家的行列。老年人口中有六到七成需要康复服务，而慢病患者、亚健康人群都需要康复治疗。为了推进医疗康复行业的发展，我国逐渐完善医疗保险支付体系，2016年医保支付范围新增至29项康复项目，提出将基本的治疗性康复辅助器具逐步纳入基本医保范围等，国家政策对康复医疗支持力度逐渐增强。

“康复，无论从个人还是国家层面来说，都很重要。”陈副院长说，从个人层面来说，失能者通过康复之后可以恢复或部分恢复工作能力，不仅可以减少后续医疗资源，还可以继续创造社会财富，增强自信心，实现人生价值。从国家层面来说，没有全民健康，就没有全面小康，康复能减少国家对有功能障碍人群的社会负担，托起全民的“健康梦”，提高患者的生活质量，必须依赖于康复医学的进步。