徐州市中医院：微波微创“小”手术 祛除患者大病痛

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

微创，顾名思义就是微小的创口、创伤，相对传统手术而言，主要具有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少四大特点。医学界一致认为，微创手术是高科技带来的医学革命。徐州市中医院心胸外科主任张雷对如今的手术越做越“小”颇有感慨：“除了心脏搭桥手术需要开大刀以外，现在的心胸外科手术基本上都是微创了。在这个精准医疗超微创的时代，创口越做越小，患者越来越安全。”

据介绍，市中医院在胸腔镜微创手术和微波消融术治疗方面，一直与世界先进医疗技术同步前进，在同城同级医院中处于领先地位。

胸腔镜微创手术 刀口越开越小

“胸腔镜微创手术带来的不仅是美观、痛苦少、恢复快，而且是人类医疗科学进步的体现。”张雷主任说，传统的手术方法通常手术从肚皮一直要开到胸口，留下20厘米的伤口，劈开胸骨后修补心脏，然后用数根钢丝固定缝合。这种方法可能使病人在今后的生长发育中造成胸廓畸形，手术创伤大、恢复慢。随着医学技术的进步，市中医院引进了国内先进的微创技术，2007年在全省第一家开展了完全胸腔镜下心脏瓣膜置换手术，在徐州心胸外科微创手术上走在了前列。

“胸腔镜心外科手术是打3个钥匙孔一样大的小洞，手术采用外周体外循环技术，即在股动脉、股静脉插管进行体外循环，血液降温心脏停跳状态下进行手术。操作和传统手术完全一样，但技术要求高、手术难度大，但对病人而言，创伤较小，手术次日病人就可以下床活动。”

有一位陈姓患者时常感到疲劳，到医院检查时发现心前区有杂音，心脏超声诊断为二尖瓣关闭不全，如果不及时手术，可能会出现心功能衰竭甚至猝死。医生建议手术，但患者害怕开刀迟迟未下决心，后选择了中医院的胸腔镜技术微创手术。张雷主任仅在他右侧腋下打了3个小孔进行了换瓣手术，手术非常成功，恢复也快，如今疤痕几乎看不见了。

张雷主任介绍，胸腔镜技术是心脏外科手术质的突破和飞跃，应用前景广泛，从先天性心房间隔缺损、心室间隔缺损、法乐氏三联症、左心房黏液瘤到心脏瓣膜置换，都可以应用这种手术。市中医院胸心外科还开展胸腔镜结合腹腔镜食管癌根治手术、胸腔镜肺叶切除手术。这对于一些老年患者、肺功能及体能不佳或不适宜大切口开胸手术患者，更容易被接受。

随着微创技术的发展，利用胸腔镜施行肺癌手术已在全国部分大医院逐渐开展，并由最初时2到3个操作孔完成手术到单操作孔完成手术。这种方法自2011年在徐州中医院应用以来，得到越来越多患者的认可。其手术为患者提供了更小的创伤、更小的疼痛、更快的恢复、更好的美容效果，是胸腔镜手术的进一步延伸。以往一些女患者接受不了在乳沟这样的地方留下蜈蚣似的手术疤痕，市中医院的胸腔镜微创“美容手术”给女性患者解除了这方面的顾虑。

胸腔镜手术为胸腔外科手术带来的革命性影响，在解除患者病痛、恢复健康和维护伤口美观方面优势明显，其治疗性手术适应症包括肺部疾病、食道疾病、纵隔疾病、先天性心脏病、胸膜疾病等几大类心胸疾病。

超微创精准时代 病灶瞬间祛除

“肿瘤治疗在观念上和以前不一样，并不是说你单纯把瘤子切掉就行了，还要不能破坏自体的免疫力，如果手术创口太大，免疫力破坏以后，对肿瘤的治疗是非常不利的。肿瘤的治疗由以前的常规手术，到微创手术，到现在的精准医疗超微创时代，它是一步步发展而来的，代表着当今国际上最先进的技术，市中医院一直是作为重点技术来推广应用的。”张雷主任说。

“如今的肺癌微创手术，在技术手段上完全颠覆了以前把肺叶切掉的旧模式。早期肺癌可以用经皮穿刺的方法，就是将针穿进病灶，探针是一个电极，穿刺进入病灶以后，插到肿瘤区把病灶烧掉，让肿瘤变性。”

铜山区有位七旬老人查出肺癌初期后，在市中医院做了单孔胸腔镜肺癌根治手术，手术仅用了1个小时，术后患者恢复很快，3天后的气色看上去一点不像刚做完手术的老人。如今这项手术在市中医院每年成功实施上百例，患者满意度很高。

张雷主任还介绍了今年5月在中医院刚刚做完的三例肺癌微波消融手术。3位患者共同的特点都是晚期肺癌患者，有着冠心病、心衰等多种并发症，身体虚弱，耐受不了其他医疗手段，3人在中医院先后接受了微波微创消融术。在CT引导下，将直径1至2mm粗细的特殊治疗细针精准放置在肿瘤内部，通过高温迅速杀灭肿瘤。患者术后即可活动、吃饭，三四天就可以出院。

“微波消融手术就是在CT等影像技术引导下，用专门的治疗针（微波天线或微波‘刀头’）经皮肤穿刺进入肺脏肿瘤内进行治疗，只需一个针眼，就把病灶烧死去除。它是利用热效应杀伤肿瘤，其原理实际上与微波炉的原理一样，通过微波的热效应使肺脏的局部肿瘤组织在几分钟内达到70℃以上的温度，引起肿瘤组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到‘烧死’肿瘤细胞的目的。CT的精确引导避免了可能出现的大出血、气胸等损伤，几分钟就可以完成肺肿瘤的消融治疗，消融结束即刻扫描可见，肿瘤内密度明显降低。”张雷主任说。

微创微波消融术作为一种微创治疗方法在原发性或继发性肿瘤治疗中得到越来越多的应用。提到微波消融术在心胸外科的适应症，张主任说，这种手术适合于不能耐受手术或其它局部治疗后复发（如适型放疗）的原发性周围肺癌患者，一般肿瘤最大径不超过3.5厘米。对于转移性周围肺癌患者，一般单侧肺病灶数目不多于3个、肿瘤最大径不超过3.5厘米。如果肿瘤最大径大于5厘米，可以进行多针、多点或多次治疗，或与其它治疗方法联合应用。如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体而引起难治性疼痛，手术只需对局部肿瘤骨侵犯处进行灭活，即可达到良好的止痛效果。

低风险微波消融 适合不能手术的患者

张雷主任说，市中医院中西医结合的诊疗理念得到广大患者的认可，微波消融手术在医学界日臻成熟，尤其适合不能手术和放化疗的高龄晚期肺癌患者。

历数微波消融术治疗肺癌的种种优势，张雷主任说，首先是微创，手术只在皮肤上留下不足3毫米的针眼，无疤痕、不缝线，局部麻醉或全身麻醉下，避免了大手术对全身“元气”的伤害。其次是治疗时间短、疗效高，一次治疗时间只需约15分钟，住院3-5天，并发症少、身体恢复快。再者是可以进行适形消融，就是依据肿瘤的形状进行治疗，手术适应症广，对于无法手术切除尤其是老年患者和肺功能差的患者，可以达到减瘤、姑息治疗、减缓疼痛、延长生命、提高生活质量的作用。另外，还可以反复多次治疗并联合分子靶向药物治疗等，其治疗费用只有手术费用的二分之一。

心胸外科的手术虽然越做越小，但医务工作者并没有就此掉以轻心。张雷主任说，中医西医都是一种治疗方法，各种手段的目的都是为病患健康，它们之间互补而不排斥，在心胸外科，中西医结合的护理工作为成功的手术后的患者健康保驾护航。“中医通常能解决西医不能解决的问题，在根本上突破，精准医学运用在中药传统名方研究方面为中药方剂的改进等提供依据。随着医疗科技的发展，中医会有一个飞跃发展，它的前景非常大，未来会有更多创新。”

年过七旬的王女士被诊断为肺癌，同时有肺气肿、肺大泡及部分肺纤维化，肺功能很差，年龄大且患有高血压、糖尿病等多种基础性疾病。张雷主任与患者家属沟通后,决定不考虑手术或放、化疗，而为患者成功实施了CT引导下肺癌经皮微波消融术治疗。与王女士同时期做手术的两位患者都已出院，王女士又自愿留下来接受中医系统康复治疗，目前状态良好。

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，张雷主任提醒，虽然肺癌的发病原因和发病机制尚未明确，但通常认为肺癌的发病与吸烟、环境因素、人体内在因素、职业因素等有关，尤其是吸烟，80%的肺癌患者与吸烟有关，被动吸烟者肺癌患病率亦明显增加。

“咳嗽、咳痰及胸痛是肺癌最常见的临床表现，有少数肺癌患者会以上肢疼痛、精神障碍、声音嘶哑等首发症状就诊，还有一些无症状自认为健康的人群通过影像学发现肺部肿瘤。”张雷主任建议，45岁以上男性、长期主动吸烟和被动吸烟者、职业接触致癌物者、有慢性肺部疾病者、有肿瘤家族史者等“高危人群”应半年做一次胸部CT，进行肺癌筛查。