徐州市中医院：护心“绿色通道”40分钟挽救七旬患者

冬春季节，气温时有过山车式升降，对于心血管疾病的人群来说极易诱发心梗。徐州市中医院CCU(冠心病重症监护室)与医院的120急救站、ICU（综合性重症监护室）、急诊科多科室联动，多学科联合，中西医结合，为广大患者生命保驾护航。

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

冬春气温不稳，患有心血管慢性病的患者如果不注意保暖，受到寒冷的刺激，会使血管收缩、心跳加快、血压升高，进而诱发心梗。急性心梗救治的关键是患者从起病到救治的时间，治疗越早，效果越好。因此，医学界有“时间就是心肌，时间就是生命”之说。

抢救急性心梗患者离不开科室间的密切协作。市中医院心血管科是淮海经济区唯一一家国家级心血管中医临床重点专科，拥有CCU室(冠心病重症监护室)、病房专用心导管室、心血管研究室。以心血管科为主体，急诊科、120、胸外科、检验科等多科协作的市中医院胸痛中心为胸痛患者提供系统化、规范化的诊治服务，开通绿色通道，争分夺秒救治患者，提高急性胸痛尤其是急性心肌梗死的诊治效率，树立中西医结合理念，帮助许多濒临死亡的冠心病、高血压病、心律失常的危重患者获得了新生。

山上早练突发心梗，“绿色通道”挽回生命

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血致心肌持续缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及心电图动态变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

时间就是生命。市中医院心血管科CCU室(冠心病重症监护室)负责人李家岭主任医师说：“急性心肌梗死救治需及早治疗，优化和简化救治流程是提高救治效果的关键，从患者到达医院门口（急诊室）到施行球囊扩张术之间的时间，医疗指南上推荐的是90分钟，欧洲一些国家已把这一时间降到50分钟以下。近来我院不到40分钟成功抢救了一位七旬患者，展现了本院的医疗水平和反应速度。”

据介绍，年逾七旬的王先生某天和几个朋友登云龙山时，突然感觉胸痛、乏力，差点跌倒，朋友扶他就地休息后，仍感胸闷痛不适，恶心欲吐，并伴有大汗淋漓，服用硝酸甘油后一个多小时，症状始终没有缓解。见此情景，虽然云龙山离中医院很近，但朋友还是为他呼叫了120急救车。

患者抵院后，急诊科紧急开启胸痛中心抢救流程，在第一时间给予吸氧及对症治疗，同时测量生命体征，王先生的心率由开始的60次/分下降至48次/分，心电图由一度房室传导阻滞发展至二度II型房室传导阻滞，血压由105/66mmhg下降至66/48mmhg，病情变化很快，精神状态越来越差，非常凶险。

医院心内科团队立即通过“绿色通道”将王先生直接送进导管室，按照急性心肌梗死病情进行手术治疗，在临时起搏器和血管内球囊反搏保护下为患者行冠脉造影检查，发现他的心脏右侧冠状动脉中段被血栓堵住，完全闭塞，左边的前降支及回旋支也有重度狭窄，于是使用抽吸导管抽出堵住血管的血栓，准确定位闭塞的血管段，小心而又快速地安装支架。

自到急诊室到抽吸血栓开通血管不到40分钟，手术顺利结束，王先生的右冠脉血管完全开通，血流恢复正常，血压、心率很快恢复正常，趋向稳定，胸闷胸痛、乏力困倦的感觉也消失一空。伴随着术后的规范用药和医护人员们的精心护理，术后第二天，王先生就可以床上活动了，第7天办理了出院手续。患者及家属对医生的快速反应和高明医术感激不已。

胸痛抢救刻不容缓，及时送医规范治疗

据李家岭主任介绍，急性心肌梗死半数以上无先兆，以突发的胸闷胸痛为表现，研究表明，从血栓形成到血管供应的心肌组织坏死，动物实验是1小时，在人身上最晚是6-12小时。一旦发生不明胸痛，一定要去医院查明原因，以便让医生在最短的时间内尽快开通导致梗死的血管，治疗越早，挽救的心肌越多，发生并发症越少，生活质量越高，同时挽救的生命越多。心肌梗死在病理上被定义为长时间缺血导致的心肌细胞死亡，最常见的表现为胸骨后或心前区的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、恶心呕吐等，如有以上症状，就应及时送医。

疼痛是心梗最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解；全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，这是由于坏死物质被吸收所引起；心律失常，多发生在起病一两天前，可伴乏力、头晕、晕厥等症状；心力衰竭，主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。上述症状一旦发生，必须认真对待，在心肌梗塞发生的最初几小时是最危险的时期，心肌梗死死亡患者大约有2/3在未就医之前发生，而此时慌乱搬动病人、背负或搀扶病人勉强行走去医院，都会加重心脏负担使心肌梗塞的范围扩大，甚至导致病人死亡。

李家岭主任说：“心血管病是损害人类健康生命的‘头号杀手’，心脏性猝死在全部猝死患者中占75%。”急救时患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让患者慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的体位变动。舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，若不缓解，5分钟后可再含服。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应立即呼叫救护车送往就近医院。在120救援到来之前，可引导患者深呼吸，然后适度用力咳嗽，其所产生的胸压和震动与心肺复苏中的胸外心脏按摩效果相同，可为后续治疗赢得时间。

“急救车上配备有心电图机、呼吸机、监护除颤仪、急救药品及心梗急救药物等。救护车上的医生和护士会迅速根据患者病情通知医院相关科室作好接诊准备，开通绿色通道，医院各科联动，可以以最快的速度就诊、进入导管室开通血管，中医院胸痛中心以院前急救接诊、绿色通道开放、院中急危重症会诊、院后中医药康复随诊的‘一条龙’人性化诊疗模式，保障生命得到全程护卫，各相关部门配合密切，无缝衔接。我院心血管科拥有独立的导管室、血管内超声、主动脉球囊反搏（IBP）、冠脉旋磨仪等多种先进医疗设备，可以大大提高病人的抢救成功率，挽救患者生命。”李家岭主任介绍。

中西医结合独辟蹊径，辨证施药治标固本

心血管病虽然多是急症，但以治疗慢性病见长的中草药往往在关键时刻起到力挽狂澜的作用。急性心肌梗死与传统中医“真心痛”的临床表现如疼痛剧烈、持续不能缓解、大汗出、手足青，甚则“旦发夕死，夕发旦死”等颇为相似。李家岭主任说：“我科结合中西医优势，在现代医学急诊介入治疗、药物治疗的基础上，明辨心梗气血阴阳虚实之不同，区分轻重缓急，注重毒邪致病这一病机特点，临证以活血化瘀为主，结合益气扶正、化毒、生肌、通腑等法，深得病症结合辨证的精髓，临床治疗中不仅救急治标，改善症状，更可固本培元，改善预后。”

市中医院心内科传承中医精粹，在此基础上提出“毒”邪理论，在冠心病急性期及缓解期治疗中独具特色，临床应用取得了极佳的临床疗效，并多次开展国内、省内学习班，传授理论和治疗经验，服务广大病患。理论提出心梗急性期以“邪”实为主，结合患者临床表现，在介入治疗的同时，辨证应用中药，采用益气活血、宣痹通阳、祛痰化浊等方法，注重清化或透解血脉内蕴之“毒邪”。

李家岭主任介绍：心梗缓解期，部分患者出现心力衰竭等表现，此时多表现为邪却正虚，治疗应以益气扶正为主，兼活血化瘀、祛瘀生新。扶正不但要补心气、补宗气，还要注意补肾气、补元气，并在此基础上，或佐以温通，或佐清热解毒，或用虫类药物通络，因证不同而变化，以奏益气、活血、生肌、止痛之效。

在治标改善症状的同时，兼顾患者体质，更好地改善患者生活质量，延长患者寿命，有效地弥补了单纯西医治疗的短板，对许多疑难危重病例有显著的铺助疗效，临床上广泛使用效果斐然。

“健身锻炼有益心脏健康。”李家岭主任说：“广大患者要认清心血管病的危险因素，在日常生活中注重实行自我保健，首先要保持良好的心态，积极参加日常劳动和健身运动，维持良好的血液循环，以减缓肌肉萎缩，防止肥胖，增强心脏功能。中医的太极拳、八段锦是良好有效的运动方案，可以经常练习，有助于增强体质，改善预后。戒除不良的饮食嗜好，坚持低脂膳食，饮食方面要高营养、易消化、低盐、少吃多餐，多吃清淡食物如蔬菜、瓜果等，忌烟酒。祛除各种易导致心衰的诱因，如防止感冒、过劳、情绪激动、心律失常、贫血等，心绞痛发作时应立即停止活动，及时就医，定期检查。”