徐州市中医院：坚守生命的最后一道防线

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

乍暖还寒的冬春之际常是老年病、慢性病、心脑血管疾病的高发时节，拥有丰富临床抢救经验和技术的市中医院重症医学科（ICU）的床位始终是满满的，走廊里坐着焦急等待探视的患者家属，不时有人透过隔离门上方的小玻璃窗看医护人员在里面有条不紊地忙碌。

岁月的匆忙脚步中，生命不知在哪天会遭到重创，对于ICU的医护工作者来说，面对一个个危重的患者，时间就是生命。他们在与外界隔绝的小天地里忙而不乱地与死神争夺生命，周而复始地攻克一个又一个难关，在重症医学领域走出了属于自己的中西医结合的特色之路。

出院又遭肺栓塞，重症超声技术及时除险情

今年初，市中医院成功抢救了一位肺栓塞患者，参与救治的多位医生都说这位患者太幸运。ICU副主任薛明说：“肺栓塞这种急症如果得不到及时的救治，死亡率是相当高的。这位患者发病后幸亏在极短的时间内通过医院的‘绿色急救通道’，得到了心血管、ICU等多科及时而规范的抢救。”

这位72岁的女患者在去年年末因摔伤致脊柱骨折入住中医院骨科，医生予以了经皮椎体成形术，术后康复良好，于今年1月办理出院手续，准备回家休养过年。然而就在出院当天，患者在电梯口突发心慌，胸闷，憋喘，很快晕厥。

在家属的惊呼下，急诊中心的医生闻讯赶来，检查患者血压92/60mmHg，心率60次/分，血氧85%，病情迅速发展，致心跳骤停，遂一边给予患者心肺复苏抢救，一边通过医院设立的先抢救后办手续的绿色急救通道转入ICU。患者的病情继续发展，在ICU里已测不到血压和心率，医护人员继续进行心肺复苏抢救，经过不懈的努力，心电监护仪上终于出现了自主心率，有可触及股动脉搏动，心率逐渐恢复。

当天值班的薛明分析患者心跳骤停的病因可能是急性肺栓塞或急性心肌梗死等，考虑到患者骨科术后出院，存在肺栓塞可能性较大。肺栓塞是骨科手术十分常见的并发症,由于骨科患者长久卧床，活动减少，容易形成深静脉血栓，当血栓堵塞了肺动脉后，肺动脉压力急剧上升，右心衰竭，短时间内将导致死亡。

肺栓塞诊断的金标准为肺动脉造影，首选肺动脉CT检查，但是患者刚刚进行了心肺复苏，病情危重，没有出ICU去做上述检查的条件，但如果不及时查明原因，进行针对性治疗，患者随时可能再次出现心跳骤停。

急性肺栓塞病理生理学特点呈现为肺动脉高压、右心负荷重、下腔静脉宽、超声显示右心室增大等症状。在患者无条件进行肺动脉造影及CT等检查的情况下，薛明根据患者既往病史及超声表现，按照肺栓塞的诊断流程，给予了患者床旁超声检查，检查表明患者有右心明显增大等多种症状，肺栓塞的诊断因此成立。

明确诊断后，薛明立即给予患者溶栓治疗，患者病情逐渐稳定。同时，心内科副主任李家岭在ICU对患者进行了置入临时起搏器的治疗。经过多学科专家的联合手术及床旁重症超声的协助诊断，患者病情稳定，意识清醒，后经肺动脉CT证实了肺栓塞。经过后续治疗，患者成功脱离呼吸机，拔除了临时起搏器，由ICU转到普通病床，恢复良好。

酒后误吸致窒息，支气管镜技术清除致命物

每逢节假日，亲朋好友聚会时难免多喝几杯，醉酒后身边如果没有人照顾，极易发生误吸导致窒息死亡。今年春节长假期间，市中医院收治的一位醉酒男士就是因为呕吐导致吸入性肺炎，经过ICU全力抢救，挽回了年轻的生命。

大年初五这天晚上10点50分，中医院急诊中心送来一位37岁的男性患者。患者中午与亲朋聚会，因醉酒发生呕吐，后意识不清，家人原以为他休息一下就好，但眼看天都黑了，还没有醒来，于是慌忙把患者送到当地医院，经过头颅CT检查未见明显异常，但至深夜患者仍未苏醒。为进一步治疗，家人将患者送到了中医院。

患者到市中医院急诊室时已昏迷，呼吸急促，血氧饱和度低，入ICU时，体温35.5℃，脉搏27次/分, 呼吸32次/分，血压99/61mmhg，双侧瞳孔放大，对光反射迟钝，双肺呼吸音较粗，有哮鸣音及湿性罗音，诊断为重度酒精中毒，吸入性肺炎。

薛明介绍：“酒精不但对人体中枢神经系统、心脏及肝脏有直接的损伤，而且会引起多种并发症如脑出血、急性心肌梗死、心律失常、休克等，危及生命。这位患者为酒精中毒兼吸入性肺炎，吸入性肺炎早期为窒息、低氧、化学损伤，后期症状主要为感染。”

根据患者肺部的CT表现，医护人员及时给予了支气管镜检查、吸痰及灌洗等。此时患者整个气道布满了胃内容物及黄粘痰，医护人员通过支气管镜将这些胃内容物清除，并反复灌洗，从而改善了通气及氧合，减轻了化学物质对肺的损伤。经过一系列抢救，患者很快好转，5天后停用呼吸机，拔除气管插管，又3天后转到普通病房，于上周出院。

薛明说，过度饮酒对身体伤害极大，每年各地都有许多醉酒而死的年轻人。醉酒后胃部的反射性呕吐会使呼吸道阻塞发生窒息，还有的醉酒者长时间处于昏睡状态，由于睡姿不对，身体反应迟钝，发生呕吐后致误吸，随时有生命危险。

近年来，中医院ICU科开展了急性呼吸衰竭的有创—无创序贯机械通气治疗应用、ARDS的RM术与俯卧位通气、急性药物和毒物中毒的血液灌流、脓毒症高流量血液滤过、联合血浆滤过吸附技术等等，诸多先进技术在抢救中毒、窒息、感染患者中发挥了至关重要的作用。

中西医联合发力，让重症患者渡过生命危机

ICU内有着许多令人眼花的现代医学仪器，不时跳动着波线和数字。薛明介绍，市中医院重症医学科在医院高度重视下，不断引进新技术新设备，科室拥有多功能心电监护仪、电复律与除颤仪、心肺复苏仪、无创血流动力学监测仪、血气分析仪、超声仪、困难气道车等先进仪器，可开展持续心电监护、有创动脉压监护、中心静脉压监护、重症超声技术、重症纤维支气管镜技术等。重症医学科医护团队根据转入患者特点，借助多学科联合会诊与查房，对患者作出快速精准的诊断和救治，并针对多种并发症很好地发挥了中医药技术特色。

据介绍，ICU科在临床中汲取经典验方，针对化痰与呼吸功能、通腑及胃肠功能、深静脉血栓的预防、促醒与肢体功能障碍、活血化瘀改善微循环等医疗需求，推行中药饮片、耳穴压豆、穴位贴敷、针灸及康复科医生的康复治疗等，在重症患者及早脱离呼吸机、清除痰液和改善呼吸功能与胃肠功能、醒脑及肢体功能康复中发挥了积极的作用。

针对ICU患者因年老久病而导致的正气亏虚，科室给予服用八珍汤补益气血，使这些因严重感染导致免疫力低下的患者收到了气血双补的康复效果。还有许多因病毒感染引起夜间发烧不退、神烦不宁的患者在使用清营汤后，达到了清营解毒、透热养阴的良好疗效。

做一名优秀的ICU医生不但需要良好的医术、快速的反应力，还需要强大的体力和心理承受力。从事重症急救工作13年的薛明说，疾病的发展瞬息万变，生命的脆弱超出一般人的想象，世界上因未明原因猝死的情况随时都有发生，这就需要人们增强健康意识、理解和配合医生的工作，更要了解自己的身体情况。

薛明说：“发生猝死的原因很多，年轻人猝死多是由于自身不了解的隐疾，如心肌病、心肌炎、心律失常等，中年人猝死与高血压基础上疲劳、熬夜引发心脑血管等慢性疾病急性发作有关。运动后有头晕、气喘、胸痛的，建议到医院做一下心脏血管超声等检查，一些单位体检可能没有这个项目，有症状的人可以自行增加检查，及时发现，及早防备。血压高的人要按医嘱吃药，不可掉以轻心。感冒能引起心肌炎，要多注意休息，不要带病工作。了解自己的身体状况和保健常识、注意适当的体育锻炼，可以有效避免急重症的突发。”