徐州市中医院：多学科联合，致力精准呵护脊柱健康

◎徐州日报全媒体记者 张瑾

脊柱号称人体的“第二生命线”，是一个人的支柱与栋梁。脊柱从颈部开始，一直抵达腰部，上下联通，撑起身躯，并内连五脏六腑。脊柱一旦损害，则严重影响生活质量。

人人都知道脊柱，却未必真正认识脊柱病。市中医院骨伤科脊柱专科负责人管旭日主任说：“人体许多慢性疾病都与脊柱有关，如果仅凭症状头痛医头、脚痛医脚，则解决不了根本问题，例如常见脊柱疾病之一的颈椎病，患者经常会感觉手指麻木，而且有握不住东西、反应迟钝的现象，这是因为颈椎部髓核突出或脱出、后方小关节骨质增生等对脊神经根造成刺激、牵拉与压迫而导致的。腰椎是脊椎中最大的一个部位，腰椎的活动量大，因此损伤的情况也偏多，腰椎出了问题，容易产生两脚乏力、双腿麻痹等多种症状。”

连日气温波动较大，骨伤科门诊量比往日有所增加。管旭日介绍：“我院脊柱亚专科秉承中西医并重的优良传统，与医院针灸科、推拿科合作开展脊柱类疾病的科学化、多学科联合诊疗模式，针对脊柱各类常见及疑难杂症，进行系统的中西医个性化诊疗。在提高西医手术水平的同时，脊柱病专科还运用中药内服、熏蒸、敷贴等特色手段，为众多患者解除病痛同时又节省了费用。”

为21岁壮小伙保住下肢功能

今年9月中旬，21岁安徽某县小朱在高空作业时从高处坠落，腰部疼痛剧烈不能活动，双下肢瘫痪（双下肢肌力0级，感觉基本消失），当地医院就诊后建议尽快转上级医院手术治疗。患者连夜转到徐州市中医院，经急诊接诊并行CT及核磁共振检查后，诊断为腰椎爆裂性骨折、相应椎管狭窄压迫神经。

脊柱专科坚持24小时随时接诊制，不浪费一分钟时间对患者进行治疗。深夜接到骨科值班医师电话后，脊柱专科张磊、李朝顶博士团队火速赶到医院，连夜对患者进行了显微镜下椎间融合术，最大限度地保护患者神经免受刺激及再损伤。

4个多小时的手术在不知不觉中过去，天色已大亮。患者从麻醉中苏醒，清楚地表达他的下肢有感觉了，并可以轻微地活动足踝部及足趾。患者的反映让医生们获得了巨大的宽慰。

术后还有漫长的康复过程。在神经康复方面有独到的优势，骨伤科联合针灸科、康复科对患者进行了系统性的康复治疗，经过近一周的康复治疗，患者双下肢抬起自如，基本恢复正常。

“人体的神经系统中，中枢神经是包括脑和脊髓，周围神经系统包括12对脑神经及31对脊神经，脊柱损伤可引发诸多疾病。”管旭日介绍：“我院脊柱亚专科在徐州地区较早引进并开展了经皮椎间孔镜技术等脊柱微创手术，此手术创伤小，恢复快，适用于腰间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病患者以及高龄脊柱压缩性骨折患者，在徐州及周边地区积累了较好的口碑。”

从以前的腰背部大切口到目前的5毫米小切口，微创手术带来的不仅仅是切口的大小变化，而是更有效的治疗效果。管旭日主任说：“针对腰椎间盘突出症合并有腰椎不稳因素的患者，我们采用经皮椎间孔椎间盘切除+经皮椎弓根钉植入技术联合应用，这项技术适用于椎体骨折、椎体转移瘤、椎体血管瘤，能够快速缓解骨痛，快速恢复功能。”

为高龄患者解除颈椎烦恼

颈椎病的微创治疗相较于腰椎微创手术，操作更复杂、技术要求更高，代表了脊柱微创手术的超高水平，遇到高龄患者及多发病患者，更是对医生个人技术和心理的极大挑战。

87岁的李大妈一周前突然出现胸腹部发紧的束带感，不能行走，吃不下饭，睡不了觉，到中医院就诊后，经神经内科、骨科联合会诊后诊断为脊髓型颈椎病，需要手术治疗。然而，患者年龄大，心脏情况差，近几年因为冠心病已经放置了8枚支架，既往还有脑梗塞、高血压、慢性肾脏病史等等，给手术增加了风险。

李大妈瘫痪在床，痛苦不堪，她及家属要求手术的决心都非常大。患者的信任给了医生极大的动力。在医务科的组织下，医院进行了全院大会诊，骨科、麻醉科、心内科、呼吸科、肾内科专家集聚一室，反复讨论患者病情，仔细进行术前准备，在脊柱专科主任管旭日的带领下，脊柱专科团队对患者进行了颈椎前路椎间盘切除术及椎间融合术。

在充分的术前准备下，1个多小时的手术非常顺利，患者苏醒后激动地告诉医生胸腹部发紧症状明显缓解，第二天早晨又说昨晚终于睡了一个好觉。术后一周，患者下地行走也有了力气，饭量与日俱增，出院后重新恢复了正常生活。

82岁的周大爷也一直饱受颈椎病的困扰，颈肩酸痛，上肢麻木，保守治疗效果不佳，来市中医院就诊后，医生经过仔细询问病史及相关检查后，诊断为神经根型颈椎病，建议进行手术治疗。患者基础病较多，传统手术风险较大，在充分的讨论研究及准备后，管旭日主任团队为周大爷制订了微创手术方案——颈椎后路椎间孔镜下微创手术。1个小时的手术后，周大爷惊喜地发现困扰他很久的颈肩部酸痛、上肢麻木等症状已经消失，术后当日即可下地活动。

管旭日主任介绍，像李大妈、周大爷这样的患者很常见，颈椎退变及不良的生活习惯会导致颈椎神经根受压，进而出现颈肩及上肢的酸痛麻木，对于病情较重的患者，既往通过开放手术解除神经根压迫，但是手术创伤大，围手术期时间长，对于高龄患者及身体条件较差的患者风险较大，多学科联诊及微创手术有力保障了高龄患者更安全地接受治疗和康复。

中西医特色并重，标本同治多建树

“对于大部分的颈肩腰腿痛患者，在明确诊断病情的基础上，我们严格把握患者保守及手术治疗指征，结合患者自身情况，为患者选择最优化的治疗方案，坚持中医综合治疗先行的理念，决不让一个患者过度手术。”管旭日主任介绍说。

“在中医辨证论治下，脊柱亚专科可开展中药内服、中药药透、中药膏剂外敷、中药熏蒸、三维牵引、整脊、红外线照射治疗等中医特色疗法，并联合针灸推拿科行针灸推拿治疗。”管旭日解释说：“中医特色疗法重在恢复损伤的筋骨系统，重新建立筋骨系统的平衡，达到骨正筋柔的目的，使患者从感觉到功能得到有效的改善。脊柱亚专科拥有多种中药内服方及治疗手段，根据患者不同特点、不同阶段，中医辨证论治，对于大部分不需要手术的颈肩腰腿痛患者，经过严格系统的中医特色治疗，均可取得一定的效果。”

刚退休的邱女士平常时有腰痛发作，发作时腰部酸痛使不上劲，起床困难，行走缓慢，休息后减轻，没有引起足够重视，她在一次晨练结束后腰痛剧烈，不能行走。经朋友介绍，邱女士来到市中医院就诊，经脊柱专科和推拿科联合会诊后，接受了整脊推拿恢复腰椎筋骨平衡的治疗，再以中药汤药调理、药透+中药膏药外敷舒筋活血，促进腰骶部软组织修复，中药内服调整气血，并在医生指导下进行了科学的床上锻炼。经过一个多月的治疗，邱女士腰痛消失，恢复了自主行走的能力。

中医综合治疗对于术后患者的康复也起到很大的促进作用。以骨质疏松为例，此病是老年人群最为常见的疾病之一，常表现为腰背疼痛、身高变矮、脊柱后凸变形、行动不便等症状，严重者卧床不起或骨折，从而影响脊髓神经而出现大小便异常甚至截瘫，导致老年人的生活质量明显下降。针对骨质疏松椎体骨折患者采用经皮椎体成形术快速缓解骨痛，让患者恢复自主活动能力，术后采用中药药透等措施进一步促进损伤的韧带肌肉恢复，并行长期严格的抗骨质疏松治疗，指导患者进行必要的功能锻炼，改善患者骨质疏松症状，减少骨折再发率，让诸多骨质疏松患者重新回到正常的生活轨道。

管旭日主任补充说:“经我院治疗的骨质疏松椎体骨折患者不仅治好了骨折，而且在康复和保健方面学会了自我管理，达到了标本同治、筋骨并重、预防骨折的目的，起到了良好的社会效益。”

结合现代新技术及理论，在治疗脊柱疾病方面多有建树，然而，脊柱健康更离不开日常生活中的维护。管旭日主任提醒说，人们在生活中应注意自觉维护脊柱健康，经常参加户外活动，增强体质，科学锻炼身体，避免运动带来的急性或慢性损伤，平时生活和工作中要纠正不良姿势，包括站姿、坐姿、睡姿、背包姿势等，早晚在家里可进行有效的、简便易行的运动疗法，如金鱼摆尾运动、仰卧曲腿倒膝运动等，如果出现早期轻微脊柱健康问题要及早就医，采取合理有效的治疗和保健养护措施，以免贻误治疗时间、增加脊柱损伤。