徐州市中医院：为心衰患者强力护“心”

  ◎文/徐报融媒记者 李梦琪 图/徐报融媒记者 秦媛

  心衰是各种心脏疾病发展的终末阶段，也是心血管疾病领域仍需解决的难题之一。俗话说，名医不治喘，治喘丢了脸。徐州市中医院心血管科副主任医师、心衰诊疗小组组长赵光主任解释，心力衰竭患者主要症状之一即为呼吸困难、憋喘难受，不仅严重影响着患者的生活质量，也是心血管病患者住院和死亡的常见原因，给家庭和社会都带来沉重负担。

  赵光说，在西医标准治疗基础上，加上中医治法和特色方药，市中医院走出了一条中西医结合的特色之路，可以有效延缓疾病的进展，改善患者的生存质量。

  患者产生耐药性 中医药发挥重要作用

  心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将血液充分排出心脏，静脉系统血液瘀积，此种障碍症候群集中表现为肺循环瘀血（左心衰竭）、体循环瘀血（右心衰竭），患者主要症状表现为呼吸困难、喘息、心悸、水肿等，会感到十分痛苦。

  为提高业务水平、努力减轻心衰病人痛苦，2018年，徐州市中医院心血管病科心衰诊疗小组成立，心血管病科副主任医师赵光任该小组组长。据赵光介绍，统计数据显示中国约有1500万心衰患者，其中徐州地区超过两万人。

  “市中医院是综合性医院，在治疗心衰方面，首先要掌握先进的西医诊疗手段。”赵光主任介绍，西医的多种新药，比如诺欣妥、托伐普坦、左西孟旦等药，对于治疗心衰有不错效果。在常规治疗中，科室会通过血清BNP监测、三维心脏彩超、冠状动脉造影、心脏核磁共振等检查，主动脉内球囊反搏技术（IABP），无创呼吸机辅助呼吸，血液超滤技术，三腔起搏器（CRT）植入技术，对心力衰竭进行精准规范的诊断与治疗。但另一方面，中医药在改善心力衰竭患者临床症状，提高患者生活质量，控制病程进展及降低死亡率等方面具有许多优势。尤其当患者对西药产生耐药性，中医药将发挥至关重要的作用。

  一年多前，一名90多岁的患者前来就诊。患者此前在其他医院住院治疗多日，多种药物联合使用，但憋喘水肿症状缓解不明显。赵光检查后发现，患者的双腿浮肿，加之患冠心病多年，平时一直服药、补充蛋白，说明对利尿剂出现了抵抗。家属告诉赵光，老人平时无法平躺入睡，一躺下就喘不上气，而且由于双腿浮肿、全身乏力，已无法行走。

  “当时我就开真武汤给患者，中西医结合治疗一个多星期，水肿几乎全消了。”赵光说，真武汤为祛湿剂，具有温阳利水之功效，主治阳虚水泛证。有很多老病号，因长时间服利尿剂导致伤阴，就需要服补气养阴的中药进行治疗。

  辨证论治

  帮助患者固本治标

  赵光说，心衰诊疗小组擅长中西医结合诊治冠心病、高血压病、各种心肌病、瓣膜病、风湿性心脏病等引起的急慢性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重的诊疗。而中药主要适用于病情相对稳定、生命体征平稳的心衰患者。

  慢性心衰在早期轻症时，患者在接受西医标准化治疗的基础上，再增加中医汤药调理，会起到很好的效果。发展成重症的患者，服用汤药后，症状也会改善。“不仅调理患者的体质，还能增强患者免疫力，中医用药讲究辨证论治。”赵光介绍，慢性心衰中，有气虚血瘀证，治法为益气活血；气阴两虚血瘀证，治法为益气养阴、活血化瘀；而阳气亏虚血瘀证，治法为温阳益气、活血化瘀。

  “中医核心观点是整体和一个辨证论治。心衰出现了一个症状，也需辨证用药。”赵光举例，心衰病症状首先是憋喘，导致患者吃不下东西、睡不着觉，而中药可以改善病人食欲、减轻水肿。“良药苦口利于病，服药后症状得到改善，这就是很多病人可以坚持服用中药的原因。”赵光说，前几天刚收治的一名患者就从排斥中药转为服用中药。

  患者王老先生70多岁，患有冠心病多年。此前在其他医院治疗。不久前，王老先生出现食欲不振、全身乏力等症状，甚至“一天吃不下一口饭”。因为疫情，一直拖着没有到常去的医院就诊。前几天，王老先生已无法下床走路，子女立刻将他送到离家最近的市中医院。

  “熬不了了，太难受了，半个多月没躺下睡整觉。”王老先生痛苦不堪。赵光针对王老先生的症状，给他开了安神、开胃的汤药。但王老先生不愿意喝，嫌汤药太苦。赵光劝说多次后，王老先生才硬着头皮服用。服药5天后，王老先生渐渐有了食欲。3月17日早上，他接连吃了油饼鸡蛋和辣汤。饭后，王老先生沿着病房的东西走廊来回走，可以持续走30分钟。“太感谢赵主任了，能吃能睡，真幸福！”王老先生特意到赵光办公室表达感谢，并希望赵光继续为他开中药调理。

  赵光说，针对心力衰竭，中医以温阳补气、益气养阴、培补肺肾等法来固本，以活血化瘀，化痰祛湿，利水消肿来治标。目前，心血管病科室中药自制制剂有“调脂汤”“心悸汤”“心衰合剂”，还有针对性的各类膏方等，除改善临床症状，还可以改善患者生活水平及预后，提高患者的生活质量。

  “现在有了中药颗粒剂，病人服用起来更方便。”赵光将记者带到药房，展示了制成像板蓝根冲剂一样的中药颗粒剂。他说，患者直接冲服。颗粒剂用量精准，特别适合需要控制饮水量的心衰病人。由于便于保存和携带，所以并不影响患者正常的工作和出差。“中医讲究个体差异、用药精准，颗粒剂符合这一用药理念。”赵光说，中医治疗的理念是无害化，就是治疗不能给患者带来二次伤害，对于心衰患者的用药，更要慎之又慎。

  中医特色疗法

  合力救治危重患者

  “针灸治疗水肿或憋喘，效果也是非常好。”赵光介绍，选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减。他以憋喘症状为例，针灸大椎穴两侧的定喘穴和足踝外侧的太溪穴即可改善症状。

  穴位贴敷则以白芥子、延胡索等作为基本处方，选取心俞、内关、足三里等穴位贴敷。“用在三阴交穴或者太溪穴，可以起到改善水肿和憋喘的作用。”赵光再次强调，无害化治疗对于心衰病人非常重要，针灸、穴位贴、耳穴压豆等治疗方法，就不会伤害到病人。

  赵光曾治疗一位96岁的心衰患者孙先生，他的身体不适合做手术，但孙先生身体浮肿以及憋喘的厉害。“捏他的小腿，感觉里面像胶泥一样。”赵光了解到，孙先生已到多家医院治疗过，一开始身体症状有缓解，但长时间后，孙先生用利尿剂也排不出小便。由于憋喘加重，近一个月没有平躺睡觉。“患者一躺下，就憋醒。”赵光根据孙先生症状，用针灸、穴位贴敷再辅以中药治疗。一周后，孙先生症状减轻，可以平躺睡觉了。

  预防前移 及时治疗

  “我们建议可能出现心衰或者已有心衰症状的患者，要预防前移，及时治疗。”赵光举例，患者出现高血压、糖尿病等，就要开始用药控制血压、血糖、血脂等，预防冠心病、脑血管病等。如果拖延治疗，则不仅可能导致心梗心衰，还有肾衰、脑中风等。而治疗前移，则发生心梗、脑卒中概率下降。而从中医学来讲叫治未病，中医上医治未病。

  心衰诊疗小组的主治医师张婧，最近就遇到这样一名患者，因治疗时机延误导致病情加重。“患者原本想做治疗三叉神经痛的手术，但心脏彩超左室射血分数EF值特别低。”张婧说，经冠脉CTA、冠脉造影检查，老人确诊冠心病。据老人描述，他有过心梗以及憋喘情况，但他没有在意。

  “如果早点治疗，他的心功能就不会发展到这么差。”张婧感到非常遗憾，老人也无法正常进行三叉神经痛的手术。张婧表示，心内科的病人在冬春寒冷季节的时候发病率比较高，患者要注意保暖。平时，患者也要把血压、血糖、血脂控制好，管理好其他慢性病，尽量避免吸烟、饮酒。“有个病人，每次吃饱饭，就会犯心衰。”张婧记得，病人有两次是被120救护车送到医院。治疗后，她提醒患者，吃饭只能七分饱。而心衰患者的诱发因素不同，一定要注意观察。

  心衰患者因受病情影响，容易焦虑，经常浑身不舒服。“我们增加了双心治疗，一个是心脏本身疾病的治疗，还有患者心理的治疗。”张婧告诉记者，赵光主任带领他们查房时，会和病人沟通很多，从心理上去安抚病人。此外，赵光还会为情绪不稳定的病人，辩证开具疏肝解郁、养心安神的方子，帮助病人缓解焦虑的情绪。