徐州市中医院：中西结合 护心有道

  ◎徐报融媒记者 王任飞

  冠心病是由于动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常甚至猝死等。随着我国人口老龄化速度的加快和生活水平的提高，冠心病的发病率不断攀升，已成为人类健康的一大“杀手”。

  持续攀升的患者数量、低龄化的发病趋势、复杂多变的病情……如此种种，给冠心病的治疗带来了巨大的难题。作为淮海经济区唯一一家国家级中医临床重点专科，徐州市中医院心血管科为破解冠心病救治难题，倾力建设冠心病亚专科，一方面创新应用西医现代诊疗技术，一方面充分发挥中医传统特色，以求实现冠心病综合救治水平的不断提升。

  心脏供血血管狭窄严重可致命

  经皮冠脉介入疏“堵”有一套

  冠心病、心力衰竭、心肌梗死、先天性心脏病……每一种疾病都可能让患者跟死神打个照面。而在徐州市中医院心血管科冠心病组，医护人员熟练运用中西医结合治疗技术，使众多心血管病患者成功“起死回生”。

  一名60多岁的女性，胸口突发剧烈疼痛。送到市中医院检查后发现，该女性发生了广泛前壁心肌梗死，心脏损伤标志物明显升高。冠脉造影结果显示，该女性前降支近段完全闭塞狭窄100%，急性心肌梗死诊断明确。很快，该院心血管科冠心病治疗组实施急诊靶向药物支架介入治疗，让患者转危为安。

  类似的情况还有很多。一周前，一位老年男性患者反复胸痛发作伴出汗，来到市中医院心血管科就诊，冠脉造影显示，前降支中段狭窄程度严重，这种情况下也需要植入药物支架。术后，患者胸痛症状缓解。

  “心血管疾病的发病，很大程度上与不良生活习惯有关。”市中医院心血管科主任中医师、冠心病治疗组组长梅发光教授介绍说，现代人们生活水平提高，高盐、高油脂食物摄入多，血管内油脂、胆固醇代谢紊乱，血脂异常之后会沉积在冠脉血管内膜，久而久之就会造成血管狭窄。此外，心血管出现病变后，很多不良生活方式包括：毫无节制地熬夜、大量抽烟、饮酒、高盐高脂饮食等，最终导致心血管疾病的发生。

  据介绍，心脏有三根供血血管，任何一支的严重狭窄或堵塞，均会引起人体不适，比如胸痛、胸闷、憋喘等；堵塞再严重的话，就是心肌梗死，这会造成大片心肌组织缺血坏死，致使生命垂危。为及时有效地恢复心脏供血，临床上心血管科专家多应用经皮冠脉介入术（PCI）来救治患者——通过置入冠脉支架而解除冠脉狭窄。

  “是不是只要是冠状动脉狭窄，就需要植入支架？”对于这样的疑问，梅发光教授解释说“并非如此”。一般来讲，左主干狭窄50%以上，冠脉主要分支狭窄超过70%，应考虑置入支架治疗，但这也不是绝对的。医生会对狭窄位置、病变性质、个体情况等进行综合评估，制订对患者有益的个体化治疗方案。

  开展新项目攻克“堡垒”

  助推冠心病治疗水平迈上新台阶

  据了解，随着机体衰老，冠心病病人还可能出现冠状动脉的再次狭窄和堵塞，此时，有过支架手术史的患者就会担心：“还要放支架吗？”对此，79岁的吴先生（化名）很有发言权：“他们有新办法，不一定再放支架的。”

  原来，吴先生是一名冠心病“老病号”，早在10多年前就做过冠脉支架手术。去年底，吴先生突发急性心衰，被紧急送至市中医院心血管科。根据检查结果，专家认为其适合三腔起搏器治疗，但考虑到吴先生有冠脉支架植入史，治疗上需要谨慎对待。

  “冠脉造影提示，吴先生的左主干分叉病变植入支架处存在再狭窄，如果再行置入支架，会令冠脉内支架叠太多，狭窄血栓形成几率增加。所以，我们决定先予药物球囊治疗。”梅发光教授说，经过治疗，吴先生的心衰情况立马改善。3个月后，吴先生来医院复查，发现药物球囊治疗处效果良好。同时，由于其顺利安装了三腔起搏器，心衰症状也得以控制。

  “作为一种新的介入治疗方式，药物涂层球囊已成为治疗冠状动脉支架内再狭窄的选择。”梅发光教授介绍，药物涂层球囊既能释放抗增殖药物抑制内皮增生，又能避免永久性支架的植入，真正实现了“有介入无植入”的治疗理念。

  说到市中医院开展的介入新技术，不得不提冠脉CTO病变的介入治疗。冠脉CTO病变，即冠状动脉慢性完全闭塞。这种手术成功率较低、并发症发生率较高，被称为冠状动脉介入治疗领域的“最后堡垒”；而在梅发光教授的带领下，冠心病治疗组成功开通冠脉CTO病变，顺利攻克这一“堡垒”。

  患者吕先生（化名）是一名典型的冠脉CTO病变患者，9年前做过心脏搭桥手术。最近，他被检查出心血管存在多支弥漫病变，右侧的桥血管已经闭塞，病情危重，随时都有死亡风险。市中医院心血管科冠心病治疗组通过PCI术，为患者进行血管重建，把右侧冠脉CTO病变重新开通，使其心脏获得新生。

  市中医院心血管科副主任医师、副教授吴浩介绍说，能常规开展CTO病变手术，这标志着医院在复杂高难度冠脉介入，尤其是CTO病变介入治疗方面，已达到先进水平。

  充分发挥中医药传统特色优势

  防治结合呵护“双心”健康

  利刃方能斩病魔，技高才能护心机。一直以来，徐州市中医院心血管科冠心病亚专科把新技术、新业务发展作为专科发展的核心，不断加强学科建设，培养高精尖人才，促进科室技术力量不断提升。尤其值得一提的是，他们在学科建设中，始终坚持发挥中医传统特色、注重中西医结合。

  “中医学认为，人体是一个有机的整体，五脏的功能与六腑、五官、五志等密切相关。而冠心病、心绞痛或胸闷、胸痛待查等都属于中医‘胸痹心痛’范畴。”吴浩副教授说，我国传统医学以“标本兼治、追根溯源、整体施治、通补兼施”见长，对冠心病的治疗有独特的优势。

  针对于患者心脏病急性发作，西药常用硝酸甘油，这种药虽然能够缓解患者心绞痛，可往往会影响患者的血压及其它副作用。如果采用速效救心丸、麝香保心丸、丹参滴丸等药物，不仅可以及时改善患者症状，为患者抢救争取时间，而且对血压、心率的影响都不大。

  针对慢性冠心病及PCI术后心绞痛的治疗方面，中药调理也极具优势。如用冠心汤，化瘀降浊而又通脉保心；降压汤，平肝定眩而又滋阴护肾；强心汤，温阳活血而又强心复脉；调脂汤，调脂消斑而又不伤肝；心悸汤，稳心定悸而又不伤心。另一方面，科室还开展了包括药氧、耳穴治疗及穴位贴敷等在内的一系列中医特色诊疗技术。这些调理手段在临床上广泛使用，疗效斐然，口碑良好。

  吴浩副教授说，冠心病在我国中老年人群中的发病率很高，根据人群发病特点，他主张为患者治疗冠心病的同时，还要注重对患者其他慢性病的防控。

  “治未病是中医治则学说的基本法则，冠心病作为慢性病的一种，也要以预防为主，防治结合。”吴浩副教授介绍，老年人多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等各种慢性病，这些疾病一旦控制不好，即可诱发冠心病的急性发作。因此，建议老年人日常应加强对高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病的调理和干预，做好冠心病的一级预防。

  此外，他还指出，因为长期就诊、吃药，以及反复住院，部分慢病人群都会存在心理问题，或焦虑，或恐惧，或厌倦，这些心理问题又会反作用于疾病，所以从医生的角度而言，“双心治疗”很必要，也很重要。

  “我们不仅要把患者的心脏病治好，还要帮助他调节好心理，这就叫‘双心治疗’”，吴浩副教授说，市中医院心血管科采用中医药综合疗法应对患者的心理问题，通过针灸、耳穴贴压、中药汤剂等方式，改善失眠、调节情志，帮助患者定心安神，摆脱忧虑。