徐州市中医院打造区域内分泌代谢疾病中西医结合防治高地

  ◎徐报融媒记者 王任飞 文 徐报融媒记者 秦媛 摄

  随着人们生活方式的改变及社会人口老龄化问题日益突出，糖尿病、高脂血症、甲状腺疾病、高尿酸血症等内分泌代谢疾病发病率逐年增加，这些疾病不仅引起人们生理上的不适，还给患者带来较大的心理负担与经济压力。很多时候，很多人都被顽疾所困，饱尝求医之苦。

  为消减患者之苦痛，破解沉疴顽疾，徐州市中医院内分泌科在提升科室防治水平方面狠下功夫。多年来，科室秉承“精、诚、仁、和”之宗旨，发挥传统中医优势，广纳现代医学科技，博采众方，与时俱进，形成一批中医和中西医结合诊疗的优势病种。同时，通过加强学科内涵建设，加快推进亚学科专病建设，进一步促进学术及临床发展，目前已成为淮海经济区较大的以中医药为主、中西结合防治内分泌代谢性疾病的临床重点专科。

  中医诊疗特色鲜明 临床水平国内先进

  内分泌科的诊治范围非常庞杂：诸如糖尿病、肥胖症、骨质疏松、痛风、脂质代谢紊乱以及甲状腺、垂体、肾上腺、性腺、旁甲状腺等疾病的问题，都能找内分泌科医生看。这就意味着，做内分泌科医生，必须功力深厚。

  在徐州市中医院内分泌科，整个团队实力是毋庸置疑的。科室成立于2007年，除了拥有徐州市中医临床重点专科的头衔外，还获得了“2018中国中医医院·最佳临床型专科”荣誉称号。这一奖项由香港艾力彼医院管理研究中心发起，该中心秉承“数字说话”的精神及客观、科学和公正的原则，建立起一个有效的、公开的第三方医院排名体系，得到了业内的广泛认可和卫生主管部门的认同，是业界医院质量最权威的评选之一。

  正是在医疗服务、费用与效益、质量与安全、专科建设、人才建设、科研指标、中医特色等八大维度的相关数据上表现突出，徐州市中医院内分泌科才会从各大中医医院专科的竞争中脱颖而出，揽获殊荣。

  事实上，“以患者为中心，以提高临床疗效为重点”是徐州市中医院内分泌团队遵循的基本工作原则。团队由18名主任医师、副主任医师及多名高年资主治以及住院医师组成，技术力量雄厚，在学科带头人王智明主任医师、陈军主任中医师的带领下，学科建设得到持续加强，在糖尿病及其并发症防治、胰岛素抵抗综合征防治、痛风、甲状腺机能亢进等方面均取得业内领先的临床成效。

  此外，科室中医特色鲜明、医疗技术先进，坚持将现代医药科技和中医学精华相结合，形成了具有中西医结合特色的防治内分泌代谢性疾病医学新理念，可以制订出针对性极强的个体化、人性化的有效的综合治疗方案，开启了独特的中西医结合内分泌科的诊断、治疗与护理新模式。

  从肝论治糖尿病 形成专病诊疗新体系

  在内分泌科，具有代表性的疾病非糖尿病莫属。近年来，随着社会和经济发展、生活方式的改变以及人口老龄化问题，糖尿病尤其是胰岛素抵抗突出存在的Ⅱ型糖尿病发病率日益提高。如何积极防治糖尿病，解决胰岛素抵抗问题，如何阻止糖尿病并发症的进展，降低糖尿病患者致死率和致残率……这些都是国内外医学研究的热点和难点。

  为破解这些难题，徐州市中医院内分泌科充分发挥中医“治病求本”特色，结合现代科技，创新提出“标本同治、强化治疗”——直击胰岛素抵抗，恢复胰岛功能，调脂、改善糖耐量、降压、全面战胜Ⅱ型糖尿病及其并发症的新理念。

  内分泌科科主任、学科带头人之一王智明介绍说，糖尿病属中医“消渴病”范畴，病机是阴虚为本、燥热为标，其发病与体质因素及饮食、情志、劳倦、外感邪毒等有关。治不得法，日久则伤阴耗气、阴损及阳，可致气阴两虚、阴阳两虚，久病入络，导致心、脑、肾、眼底及糖尿病足等多种血管神经并发症。

  “血糖升高只是Ⅱ型糖尿病的表面显现，还有高血压、血脂紊乱、肥胖、蛋白尿、高尿酸血症、脂肪肝、高胰岛素血症、血管内皮炎症、凝血功能异常等等，这些才是导致Ⅱ型糖尿病患者病情恶化的真正元凶！而推动这一切的幕后黑手就是胰岛素抵抗。”王智明表示，只有解决了胰岛素抵抗，才能够减少Ⅱ型糖尿病导致的各种并发症。于是，他提出了“从肝论治”糖尿病的新途径，主张利用中医调肝泻火法来改善胰岛素信号传导，解决胰岛素抵抗。

  首先，用现代科技监测评估胰岛素抵抗，并判断其胰岛B细胞功能；然后，对于具体的Ⅱ型糖尿病人，根据其胰岛素抵抗的程度、B细胞功能、并发症的异同，进行体质辨证，施以中药调肝泻火法治疗。总之，调肝泻火法可以起到控制血糖、调脂、减肥、增加胰岛素敏感性、减轻、逆转脂肪肝等多重作用，通过采用“β细胞休息概念+调肝泻火的治本法则”，可改善患者的糖耐量，从而控制糖尿病病情进展。

  不断磨砺诊疗技术 瞄准攻克疑难重症

  作为淮海经济区较大的中西医结合内分泌及代谢病诊疗中心，徐州市中医院内分泌科吸引了大量患者，在住院患者中，外地人口占比超过三成。“能看的病多，技术精湛，疑难病也能看好”——这是来自患者最朴实的认可。

  宿州20岁的小张（化名）因腹痛难忍、呼吸困难、精神反应差，被送至徐州市中医院，此时的他已处于休克、浅昏迷状态，情况十分危急。根据各项检查结果诊断——小伙这是糖尿病合并酮症酸中毒。在内分泌科牵头下，医疗组紧急制订抢救方案，展开补液抗休克、纠正电解质紊乱、胰岛素降血糖、抗感染、维持内环境稳定等一系列治疗工作。

  为了给小张最精准的有效抢救，医护人员每小时进行一次血糖检测，并按照监测结果随时调整治疗方案。慢慢地，患者病情逐渐减轻，46小时后苏醒，72小时后病情明显好转。根据小张的情况，医护人员还利用中医药特色技术帮助其控制血糖。住院7天后，小张的血糖逐渐平稳，带着医生的“日常控糖处方”平安返家。

  据了解，不管是急症、重症，还是疑难疾病，只要是代谢内分泌病种，徐州市中医院内分泌科均有收治。他们收治过尿崩症、垂体功能减退、席汉氏综合征、肾上腺疾病如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性肾上腺皮质功能低下、卵巢早衰等。对于甲亢并糖尿病而且合并肝功能损害、粒细胞缺乏之患者，他们采用纯中药益气养阴、清热解毒、消肿散结法组成的参芪金甲汤治愈。

  科室开展了甲状腺相关抗体检测、血浆醛固酮/肾素比值分析，胰岛素C-肽释放试验、糖尿病眼底视网膜筛查等诸多关键技术，重点攻克垂体前叶功能减退危象靶腺激素长期替代治疗、甲亢危象全身支持对症治疗、原发性醛固酮增多症手术等疑难重症技术，通过丰富诊疗手段、提升诊疗技术能力，来实现为区域内广大患者的保驾护航。

  强化亚专科建设 形成三大“拳头”力量

  随着医学科学的快速发展，临床医学学科专业的划分成为学科建设的需要。为了让专业技术发展更加深入、更加精细，徐州市中医院内分泌科着力推进“专病、普病”建设，在守住优势的同时，加快推进肥胖、垂体-肾上腺-性腺、骨质疏松三个亚专科建设，以求发挥专病专研、专科专治的目的，更好地满足患者的诊疗需求。

  据了解，肥胖症不仅影响美观，更有可能影响健康。徐州市中医院内分泌科肥胖学组组长孙平副主任中医师介绍，对于肥胖患者，他们会先进行综合评估，包括糖脂代谢、心血管危险因素、炎症因子、性激素水平等等，还需排除继发性肥胖的因素。“我们突出中医药特色，倡导对肥胖人群进行全程、全面的中西医结合诊治和管理。”

  她介绍，肥胖亚专科的治疗原则可归纳为三大关键词：“定性、定因、定方案”。定性，指对是否肥胖进行评断，看有没有肥胖的并发症与合并症；定因，是指尽可能找出肥胖的真正病因；定案，即根据具体情况制订个体化的肥胖管理方案，积极为肥胖患者寻找更合适有效的方案，通过饮食、运动、药物干预、代谢性手术等方法治疗肥胖；其中，中医中药在整个过程中都发挥着重要作用。

  垂体-肾上腺-性腺疾病属于经典的内分泌疾病，是反映内分泌诊疗水平和特色的重要组成部分。据市中医院内分泌科垂体-肾上腺-性腺疾病学组组长周传礼副主任中医师介绍，他们专病学组以内分泌性高血压筛查及性早熟的中医药干预为突破点，逐步扩大专病影响力。

  “我们知道，内分泌性高血压范围较广，包括下丘脑和垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺等，一般不容易诊治，而我们通过手术或其他方法治疗内分泌性高血压，治愈了很多这类患者，使患者免去了终生服药的痛苦。”周传礼如是说。

  中医院内分泌科骨质疏松学组组长为副主任中医师丁凯。丁凯说，骨质疏松导致骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。他们骨质疏松学组采用中西医结合的治疗方法并配合相关中医诊疗技术，全力为骨质疏松患者提供优质的医疗服务，包括：进行骨质疏松鉴别诊断、用药监测、效果评价；在中医理论指导下进行饮食及运动指导，以“补肝肾、调脾胃、畅气血”为主要原则，予以中药辨证施治；应用中医针刺、艾灸、中药外用等有效改善骨质疏松患者的症状；指导患者运用传统的饮食观、运动观等养生方法等，均收到满意效果。

  在传承中创新发展打造区域内分泌专业诊疗高地

  长期以来，中医在防治糖尿病及其多种并发症方面，既形成了系统的理论，又积累了丰富的经验，深受患者欢迎。对中医院内分泌科来说，加强中医优势专科建设，优化中医治未病服务供给，发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用，是科室壮大发展的必经之路。

  市中医院内分泌科科主任王智明表示，他们始终坚持传承中医经典，结合现代医学科技，不断追求学术创新和临床突破，取得一系列的丰硕成果。

  学术方面，提出“中医从肝论治Ⅱ型糖尿病”理论，并且形成体系研究和临床实践。其中，从肝论治Ⅱ型糖尿病是中医理论创新，调肝泻火法抗炎抗Ⅱ型糖尿病颈动脉病变是治法创新。据了解，“调肝泻火法抗Ⅱ型糖尿病炎症、颈动脉病变临床诊疗技术”获得徐州市卫计委新技术引进奖，并被徐州市科技局列为社会发展课题，该研究项目成果得到省内连云港中医院内分泌科、睢宁康复医院内分泌科等推广应用，并获得2016年度江苏中医药科学技术三等奖。

  最近，王智明主任又创新提出“中医Ⅱ型糖尿病并发症的共同病机是络病”这一新的学术观点并且在临床应用中得到证实疗效，将在徐州市中医学会络病专业委员会成立大会暨徐州市络病诊疗新进展学习班作专题学术报告。

  临床方面，科室创新建设了以糖尿病为中心的学科群，成立了糖心联盟、糖眼联盟、糖骨联盟、糖针联盟，极大提高临床诊治能力，并带动相关学科共同发展。科室还积极推动中医适宜技术例如针灸、推拿、气功运动、耳穴压豆、中药熏洗等在糖尿病防治中的综合协同作用，收到了良好效果。此外，为了更好地践行对患者辨证施治、及早干预的中医诊疗思路，接下来科室将陆续开设汗症门诊、中医烦热门诊、治未病门诊等，综合筛查、调养、诊疗、保健等举措，向患者就医提供更大便利。

  王智明主任介绍说，科室愿景是秉承“精、诚、仁、和”之宗旨，汲取传统中医之精华，博采众方，传承经典，广纳现代医学科技，与时俱进，聚医心仁厚之医护，调和阴阳，调理气血，平衡内分泌，以厚德济生，为人民健康保驾护航。未来，他们将不断加强学科建设，大力发展中医药学术，打造中西医内分泌学科知识创新和技术创新新基地，成为淮海经济区内分泌代谢性疾病防治高地。