徐州市中医院打造以病人为中心的内分泌代谢疾病中西医结合治疗体系

  ◎徐报融媒记者 王任飞 徐报融媒记者 秦媛

  近年来，内分泌代谢性疾病的发病率逐年攀升，已经成为严重危害人民身体健康和生活质量的慢性疾病，并且在全球范围内变成了一个严重的公共卫生问题。成立于2007年的徐州市中医院内分泌科，以中医药防治糖尿病及其并发症、代谢综合征、甲状腺疾病、骨质疏松、肥胖病、垂体性腺疾病等为主要研究方向。多年来，科室秉承“精、诚、仁、和”之宗旨，不断深化落实“中医为本、西医为用、中西并重、守正创新”的十六字理念，在发挥中医药特色优势方面不断突破，逐渐打造出以病人为中心的内分泌代谢疾病中西医结合治疗体系，令区域广大患者普遍受益。

  运用中医“治未病”思想干预糖尿病前期进展

  糖尿病是威胁国人健康的重大慢性病。在内分泌科接诊的患者中，糖尿病患者比重颇高。那么，如何有效防治糖尿病呢？在徐州市中医院内分泌科学科带头人陈军主任中医师看来，首先一点，就是要运用好中医“治未病”思想。

  陈军主任介绍，纯西医的糖尿病治疗，主要着眼于改善患者的高糖状态，通过药物来降低血糖，减少血糖波动，延缓、阻止并发症发生发展。但是，若患者同时具有血糖高、血脂高、尿酸高、尿蛋白高等复杂情况时，这种仅以药物压制的方法，就会显露出明显的局限性。而运用中医“治未病”思想，对包括糖代谢异常的中医药干预临床效果显著。

  “现有流调数据显示，糖尿病患者大多都是吃出来的，这说明饮食不节是糖尿病发病的高危因素。”陈军主任说，吃得过饱、过多、过油，会导致体重增加，出现肥胖，此类人群一般为痰湿体质，具有舌苔厚腻、倦怠乏力、一动就气喘的特点。此时，若以中医“治未病”思想为指导，进行健脾除湿、和胃化痰等整体调理，可令患者的不良饮食习惯得到改善，达到一个饮食控制——体重下降——血压血脂血糖下降的良性反应，从而有效控制或延缓患者不良病变的发生。

  《医学心悟》曰：“见微知著，弥患于未萌，是为上工。”陈军主任称，中医学“治未病”思想包括未病先防、既病防变、病愈防复等多个方面，这一理念理应贯穿糖尿病前期——糖尿病期——并发症期防治全程。

  以中医“整体观”为基准有效防治糖尿病并发症

  糖尿病并不可怕，可怕的是并发症。

  一名李姓患者，患有糖尿病多年，通过注射胰岛素，血糖控制得也不错。但其总是感到严重口渴，口内有异味，还有大便干燥的症状。为了解决这些毛病，他多次往医院跑，内分泌科、口腔科、肛肠科，通通看了个遍，可再怎么治疗也没达到理想效果。后来，他到徐州市中医院内分泌科就诊，陈军为其详细问诊、察舌、号脉后，开出一个方剂，以调节阴阳平衡为核心，治以调肝、清热、养血、润燥、健脾、除湿等法。没想到几服药下去后，患者口渴症状大有改善，便秘、口腔严重异味的毛病也慢慢不见了。

  对此，陈军表示，糖尿病相关并发症的发生率逐步呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量。在此情况下，仅依靠西医西药来控制血糖，无法缓解患者诸多的主观不适症状，而运用中医“整体观”，给予患者中医调理，可显著提高患者生活质量，减轻疾病造成的痛苦。

  “每个人都是一个有机整体，不能头痛医头、脚痛医脚。”陈军主任介绍说，传统中医则以“整体观”为基础，主张“天人合一”、“形神一体”和“心身并调”，察病施药应因事因地因人制宜，对于糖尿病常见并发症防治更是如此。

  例如治疗糖尿病周围神经病变，中医院内分泌科常用张仲景《伤寒论》中的芍药汤加减来治疗，可以活血通络、缓急止痛；同时根据患者不同临床表现，辨证分型处方足浴方子泡脚。科室还采用中医穴位注射技术，来缓解疼痛、麻木、发热、烧灼等症状。

  如果是糖尿病肾脏并发症，市中医院内分泌科提倡中西医的早期防治。比如对湿热为主病人使用清肾汤，对气阴两虚病人使用参芪糖肾汤，可以令早期蛋白尿得到逆转，避免其肾脏遭到进一步损害。

  针对糖尿病视网膜病变，中医会根据患者的不同临床表现，制定不同的治疗策略。以肝热为主患者，治疗上就以清肝明目为法；以肝肾亏虚为主，则用养肝明目的办法，从而保护患者视力，避免病变持续发展。

  紧扣中医“辨证论治”核心传承中医精髓化解疑难

  我们知道，现代医学对于疾病的诊治，以“精细”为务，随着科学技术的发展，其诊治手段也是日新月异。那么，中医又是怎么实现这种精准治疗的呢？陈军主任说，中医治疗核心理念是“辨证论治”。

  所谓辨证，也就是综合各种症状与表现，并寻找、发现、判断病因。其中的“证”，是一系列症状的统称。中医的辨证方式，基础的就是“八纲辨证”，也就是“阴阳、表里、寒热、虚实”，复杂的还有脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等等。陈军主任说，辨证论治是中医的精髓，也是中医治病的“武器”，利用这一“武器”，中医解决了很多临床上的复杂问题、疑难问题。

  近年来，甲状腺疾病的患者不断增加，包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌等在内的疾病困扰着很多患者。例如临床最常见甲状腺功能亢进症，除了应用常规西药抗甲亢药物外，中医认为是甲亢发病机制是由肝火痰凝气滞所导致，可在辨证基础上，利用古方海藻玉壶汤加减来进行调理，治以清肝泄火、化痰软坚、理气散结之法。若是甲减，则可通过温阳益气来调理，达到缓解身体不适的目的。

  由于兼顾了整体观和个体化，辨证论治在解决疑难杂症方面也有很大优势。50岁的刘女士（化名）长期情绪低落、抑郁，性格由原先的温柔平和变得易躁易怒，同时身上极易出汗，不管什么季节，一天都要换上七八套衣服。多家医院的诊断都是更年期综合征，并给出了治疗方案，但刘女士治疗一段时间后，感觉状态依旧很差，就到徐州市中医院内分泌科求诊。通过详细诊察，陈军主任认为其身体状态阴阳失衡，辨证属肝瘀肝火、血热，于是开出疏肝气、清肝火、健脾祛湿的方子。仅仅七服药下去后，刘女士高兴地反馈：“症状改善很明显，感觉脾气没那么躁了，夜里也能多睡好几个小时了，出汗的情况比之前也好很多。”

  建设中医经典病房守正创新擦亮中医药名牌

  辨证论治虽好，但想要充分掌握并贯彻，必然需要熟悉中医经典，需要积累丰富的临床经验，并在实践中反复总结应用。为了提升科室整体中医诊疗水平，徐州市中医院内分泌科于今年起启动了中医经典病房建设。

  所谓中医经典病房，就是以“读经典、跟名师、做临床”为基本理念，针对疑难杂症，充分发挥中医药优势，为患者带来实实在在的福利。

  我们知道，经典中医古籍论著作对于疾病的概念、病机分析、辨证论治、经典方药均有论述，经过整合转化，可以提供较为完整的理论支撑体系。为此，市中医院内分泌科每周都会开展经典中医论著学习交流会，在陈军的带领下，科室全员参与学习《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等一系列经典著作，学理论、学组方、学用法、学实践。陈军主任称，不学经典，掌握不了中医学的真谛，辨证无据；不熟记古方，则无法辨证施治；因此，想要更好地开展中医院诊疗，必须勤下苦功。

  日前，内分泌科收治一位糖尿病合并心脏病的病人，患者除了血糖很高，还有胸闷、心悸，下肢水肿症状，陈军主任查房时，细询病史，察舌按脉发现患者胸闷心悸，心下有气上冲，坐起则晕，肢肿，舌淡胖，苔白滑，脉细弦，这些表现符合张仲景《伤寒论》中记载苓桂术甘汤证表现，给予处方茯苓20克、桂枝8克、白术12克、甘草6克，同时加用大腹皮10克、冬瓜皮30克。治以温阳健脾利水之法，服用过几服药后，病人心慌、胸闷的症状得到缓解，小便顺畅，浮肿消退。陈军主任称，经典方是古人先贤的临床经验结晶，具有很强的临床应用价值，只要辨证准确，随症加减，灵活性应用，不仅做到与时俱进，临床疗效非常显著。

  据了解，徐州市中医院内分泌科以省重点学科建设为契机，遵循“回归经典、回归临床”等理念，不断深化中医药理论研探、临床创新和形式变革，进一步守正中医药传统精华，创新理念思维；同时，继续立足中医为本、中西医结合的科室建设理念，不断扩大中医药诊疗优势，打造并完善以病人为中心的内分泌代谢疾病中西医结合治疗体系，通过发挥区域引领作用，助推徐淮地区中医药健康服务能力进一步增强。