徐州市中医院内分泌科：打造亚专业为核心的精品学科高地
◎徐报融媒记者 王任飞
学科建设作为医院发展的方向和动力，是提高医护人员创新能力，提升医院整体实力，实现可持续发展的重要途径。
在徐州市中医院，领导班子多方调研后，准确把握学科发展规律，促进学科专业化、精细化方向发展，将亚专科建设当作头等大事，鼓励新技术、特色技术的开展，强调质和量。以内分泌科为例，一方面守住优势，着力推进“专病、普病”建设，另一方面，加快推进肥胖、垂体-肾上腺-性腺、骨质疏松3个亚专科建设，以求达到专病专研、专科专治的目的。
“促进学术及临床高质量发展，更好地满足患者的诊疗需求，打造淮海经济区内分泌代谢性疾病防治高地，这是我们的发展目标及方向。为了这个目标，我们将不断努力。”市中医院内分泌科科主任王智明如是说。
强化人才培养
打造三大优质亚专科
徐州市中医院内分泌科成立于2007年，为徐州市中医临床重点专科。为创新切实服务于广大病患，突出疾病诊治的专科化和专业化，科室不断强化学科建设理念，围绕团队建设和亚专科建设大做文章。
“内分泌系统是我们人体最重要的系统，它通过各种激素来调节我们的代谢、生长、发育、生殖等。除了常见的糖尿病、甲状腺疾病以外，内分泌疾病还包括垂体功能减退症、肾上腺皮质疾病、肥胖症、骨质疏松症、嗜铬细胞瘤等，种类较为繁杂。这种情况下，不仅病人就医时不容易摸到门路，就连医生也会面临诊疗方面的复杂考验。”市中医院内分泌科科主任王智明认为，医生要用专职的时间做专职的事情才能成为专业的人才，因此，内分泌科发展亚专业非常重要。
经过科室全体医师反复调研讨论，参考国内顶级中西医医院相关设置，同时结合徐州市中医院实际情况，内分泌科推出了骨质疏松、垂体-肾上腺-性腺和肥胖三个亚专科，每个亚专科有一支诊疗团队。其中，亚专科诊疗组组长的设置是一大特色。据了解，组长负责组织学术讨论和日常亚专业事务管理。例如病例讨论由组长召集，通过亚专业领域内的危重病例、复杂病例、手术相关并发症等讨论，让全组成员统一认识，医疗行为更规范化。
此外，科室还将亚专科发展与人才培养有机融合一起，比如，为亚专科诊疗组组长搭建平台，让其在本区域学术交流中充分发挥作用；对于小组骨干成员，要提供好的培训和学习机会，尽量让每个人有一个擅长的领域。目前，三大亚专科诊疗组基本形成高层次的人才梯队，组长均为副主任中医师，三分之一的组员拥有硕士以上学历。
以病人为中心
科学防治骨质疏松症
“骨质疏松症”是我们非常熟悉的一个病名，可很多人却不清楚，这个听起来没什么杀伤力的疾病，在医学界却顶着“沉默的杀手”这一称号。
“腰酸背痛、身长缩短、驼背，甚至骨折，这都是骨质疏松症导致的结果。最麻烦的是，老年患者一旦出现骨质疏松骨折导致卧床的话，那么一年内的死亡率惊人。”市中医院内分泌科副主任中医师丁凯表示，徐州市中医院内分泌科于2018年4月成立骨质疏松亚专科，并且开设骨质疏松专病门诊，就是希望能让更多群众重视对骨质疏松症的防治，及时接受科学干预。
作为骨质疏松亚专科学组组长，丁凯介绍说，骨质疏松亚专科成立以来，按照“以病人为中心，以中西医结合为手段，以做好专科疾病防治为目的”的理念积极推进专科建设工作。他们以国内外骨质疏松防治指南及中医骨质疏松防治指南为依据，制定了《骨质疏松症中西医结合临床诊疗规范》并形成了临床路径。此外，亚专科还积极与骨科、老年科、康复科、影像科等其他科室合作，建立多学科联合诊疗模式，从而为患者提供预防、诊断、治疗、康复、健康教育一体化的综合诊疗服务。
“就骨质疏松来说，不管是预防还是治疗，任何单一的方法都不能起到理想的效果，最好是采用中西医结合干预疗法。”丁凯介绍说，中医上将骨质疏松归于“骨痿”“痹症”“腰痛”等范畴。根据中医“肾主骨”“脾主肌肉”“不通则痛”等理论，中药治疗以“补益肝肾、健脾益气、活血化瘀”为基本治则，辨证施治。预防方面，中医传统的饮食观、运动观、养生观都有着合理的指导意义。
针对骨质疏松的治疗，他们运用中西医结合诊疗方法，对骨质疏松患者进行鉴别诊断、用药监测、效果评价；在中医理论指导下对患者进行饮食及运动指导，以补肝肾、调脾胃、畅气血为主要原则，予以中药辨证施治；同时还应用中医针刺、艾灸、中药外用等方法，可有效改善骨质疏松患者的症状。
据了解，截至目前，骨质疏松亚专科完成了数百名骨质疏松症患者的诊治工作，同时，对甲状旁腺疾病、骨软化、成骨不全、畸形性骨炎、慢性肾病-骨矿盐疾病，以及糖皮质激素性骨质疏松等的诊治也积累了较为丰富的经验。
中西医联手
辨证治疗疑难怪病
看到垂体-肾上腺-性腺几个字样时，很多人会不明所以——这是什么亚专科？据市中医院内分泌科垂体-肾上腺-性腺亚专科诊疗组组长、副主任中医师周传礼介绍，他们科专治各种内分泌的疑难怪病。
两年前，40岁的张女士（化名）发现自己血压存在异常，尽管按时服用降压药，但血压控制得并不理想，而且还出现莫名增重、月经不调、面部长痤疮、多毛等一系列问题。“我这是得了啥怪病了吗？”多次求医无果后，张女士在朋友的建议下，来到市中医院内分泌科垂体-肾上腺-性腺亚专科求助。
周传礼通过详细询问病史、安排检查发现，张女士是患上了皮质醇增多症，右肾上腺腺瘤。进一步会诊后，由泌尿外科专家为张女士进行了腹腔镜下肾上腺病损切除术。术后，张女士的“怪毛病”很快都消失不见了，再次复查显示，其身体各项治标正常。
在一般人的观念里，血压高无非是通过药物来控制，但为什么张女士服用降压药后却一点作用都没有呢？对此，周传礼进行了解释。
原来，绝大多数以上的高血压为原发性高血压，需要终生坚持服用降压药物；另有一小部分的患者属于继发性高血压——这是种病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。
张女士就是一例典型的继发性高血压，再说具体些，即为内分泌性高血压。“内分泌性高血压范围较广，诱发因素涉及到下丘脑和垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰腺、性腺等，一般不容易诊治，我们开设垂体-肾上腺-性腺亚专科，正是为了对这类内分泌高血压进行明确诊断，采取中西医结合施治，帮助患者摆脱‘怪病’，免去终生服药的痛苦。”周传礼说。
据了解，垂体-肾上腺-性腺亚专科在治疗腺垂体功能减退症、性早熟、更年期综合征等方面也颇有成效。周传礼说，对于内分泌失调疾病的治疗，主要手段是对分泌过多的激素进行抑制，对分泌过少的激素进行补充，以维持体内的激素平衡。而平衡正是中医的精髓。“中医注重整体观念，重视人体的阴阳平衡，重视气血、表里、脏腑的协调，注重人与自然的统一，所以，我们加强中医药的临床应用，在调理人体内分泌失调方面极具先天优势。”
定制个体化方案
助力摆脱肥胖困扰
我们知道，肥胖症不仅影响美观，更有可能影响健康；但我们同时也明白，减肥并不是件容易的事。很多肥胖者，又是运动，又是节食，可减重效果并不明显；更有一些肥胖者，由于坚持不下去，反而“反弹”得更胖了。
对此，徐州市中医院内分泌科肥胖亚专科诊疗组组长孙平副主任中医师说，肥胖的形成原因远比想象中复杂，想要减肥有成效，必须遵照科学原则来实施。“在我们亚专科，通过开展诊断新技术、传承中医精华、多学科联合诊治等，多措并举，收获了较好的临床成效。”
开展诊断新技术，可以使治疗更具针对性。2019年6月，肥胖专病组与影像科联合研究、率先开展内脏脂肪测定的新技术，同时结合各项内分泌激素水平，以及血糖、血脂、血尿酸等实验室检查，从而得以全面评估和了解患者的代谢特征和脂肪分布特点。“在此基础上，我们可以针对性地为患者制订个体化的饮食、运动方案，辨证应用中药及中医适宜技术，真正做到治疗的有的放矢。”
“中医中药在肥胖治疗中具有独特优势。”孙平说，肥胖组在诊治过程中注重传承中医精华，根据患者不同体质，制定不同的中药方剂及中药药膳，同时结合针刺、艾灸、穴位埋线、耳穴压豆、刮痧等不同的中医干预手段，收效颇佳。一般来说，中医中药治疗不仅能有效地减脂塑身，还能改善肝脏脂肪沉积、降低血尿酸及血脂血糖、恢复月经规律、改善痤疮色斑、改善烦热多汗等一系列症状。
另外，考虑到肥胖患者常合并有多囊卵巢综合征、脂肪性肝病、睡眠呼吸暂停、骨关节炎、心血管病等肥胖相关性疾病，肥胖亚专科不以“专治肥胖”为诊疗设限，而是积极“走出去”，与治未病科、妇科、呼吸科、骨科关节组、心血管科等联系交流，发挥多学科联合诊治优势，从而让患者得到更全面、更专业的诊治。