徐州市中医院风湿肾病科“内外兼修”谋发展

  ◎文/徐报融媒记者 王任飞 图/徐报融媒记者 车佳

  善于伪装的早期表现、治疗不及时的高致残率、牵连全身的并发症……医学界有种说法，认为风湿免疫病和肾脏疾病是临床上的疑难病症，而近年来，这两大类疾病的患病率却在逐年攀升，严重危害人们的身体健康和生活质量。如何从困境中寻得突破、为患者祛痛解忧，考验着相关从医者的专业发展智慧和临床诊疗水平。

  作为江苏省中医重点专科，徐州市中医院风湿肾病科始终坚持以患者为中心理念，把提升临床质量疗效和提升患者就医感受当作科室建设主抓手，通过打造规范化临床诊疗体系、发挥中医药特色优势、加强先进技术为依托的专病化建设等多方举措，实现了内功和外功的同步提升。值得一提的是，凭借着对风湿肾病疑难病例的精准、高效狙击，徐州市中医院风湿肾病科的专业影响正在不断壮大。

  坚持临床诊疗规范化 疑难病诊治能力获提升

  风湿免疫病是多种疾病的统称，包括类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、强直性脊柱炎以及系统性血管炎等。由于致病因素复杂、临床表现多种多样、病情容易反复，相关治疗一直以来都是医学界的难题。

  市中医院风湿肾病科主任陈鹏介绍说，目前我国风湿免疫病患者数量庞大，但大部分风湿免疫病的早期表现和其它局部疾病类似，使得很多人没能得到及时治疗。在他看来，风湿病患者只有在专业科室，通过早诊早治，且规范化的治疗，病情才能得以缓解，致残率才能降到最低。为此，他们科室坚持以鉴别诊断为中心，不断学习新公布的临床指南和专家共识，促进临床诊疗规范化，在攻克疑难病症方面取得了显著成效。

  50岁的马女士（化名），家住河南永城。数月前，因为莫名腹痛而频繁就医，然而内科、外科查了一大圈，始终没有揪出引发腹痛的真凶。来到徐州市中医院风湿肾病科后，陈鹏对其详细问诊，了解到马女士患有类风湿性关节炎，他便怀疑其腹痛是由缺血性肠病导致的。经进一步造影检查，陈鹏的判断得到证实。原来，有部分类风湿关节炎患者会合并出现血管炎，当病灶位于肠道时，会形成血栓，导致肠道供血不好，外在表现即为腹部疼痛。

  61岁的宋先生（化名）因存在胸腔积液而在当地医院被诊断患有结核病，治疗一段时间后，宋先生的病情并未得到好转。当宋先生求助到徐州市中医院风湿肾病科时，陈鹏经过详细的问诊排查，最终认定宋先生的胸腔积液非结核病导致，而是类风湿性关节炎引起的。据了解，类风湿性关节炎可导致一个有胸内表现的广泛的疾病谱，包括间质性肺疾病、类风湿肺结节、胸膜疾病等，其中，当类风湿性关节炎侵袭到胸膜时，就会导致患者出现胸膜炎、胸腔积液等问题。

  正确认识病症，精准抓住真凶——这是陈鹏的拿手绝招，也是他带领团队刻意修炼的内功。他常说，风湿肾病是侵犯多系统的疾病，且有很多非特异性的临床表现，诊断上难度较大，如果不具备深厚的风湿肾病专业知识，诊断经验不够丰富，就很难锁定目标。只有提炼临床诊疗思路，使诊断程序清晰条理化，才能保证鉴别准确，诊疗规范。

  在陈鹏的要求下，科室将提高病历质量作为规范临床诊疗的关键性举措。医生在问诊时，必须要考虑以下问题：最大可能的诊断是什么？诊断有没有疑问？还有别的什么可能性？需要做什么检查来排除和确定？出现意外的化验结果对诊断有什么影响？

  当进入治疗环节时，医生则要考虑治疗原则和具体方案如何？治疗方案的有效性和安全性、经济性如何？若发现治疗效果不好，要及时反思诊断；同时还要遵守“诊断存疑要随访”的原则。

  “我们科内经常组织疑难病例讨论，建立了每周二下午进行科内大查房及业务学习的制度，通过学习，我们提炼了诊断思路，提高了诊疗水平，同时还降低了药占比，受到了患者的广泛好评。”陈鹏如是说。

  坚持发挥特色优势 中医药为患者解困扰

  对很多患者来说，选择到徐州市中医院风湿肾病科接受治疗，一是放心医生的诊疗技术，二是看中了科室独特的中医药诊疗服务。正如陈鹏所言：“中医疗法是我们的特点，是我们与其他医院同类科室的最大差异；不断提高中医药参与，发挥中医药的临床效能，是我们中医人的使命。”

  据介绍，正常人的肌酐值为59-106μmol/L，当血肌酐超过106μmol/L时意味着肾脏可能出现损伤，已经出现肾功能不全、肾衰竭。半年前，连云港的曹先生（化名）体检查出血肌酐为600μmol/L，被要求立即接受透析治疗，但曹先生不愿意透析，只愿意服用药物。治疗一段时间后，肌酐值虽有所下降，但曹先生的各种不适却未能得到改善。夜尿多、便秘、乏力、精神差……这些问题令其饱受折磨。

  后来，曹先生在朋友的建议下，转院至徐州市中医院风湿肾病科，陈鹏团队立即根据其情况安排了一系列的中医药治疗方案。利用半夏泻心汤调和肝脾，利用大黄附子汤温阳散寒、通便止痛，再配合黄连素与理中丸等中成药的使用，曹先生的各种不适症状大为改善，肌酐值也降到了300μmol/L。

  对此，陈鹏表示，由于肾损害是不可逆的，所以慢性肾衰竭是不能够根治的，西药治疗虽然可以积极控制病因，延缓肾功能不良进展，但对患者贫血、乏力、便秘等肾衰诱发症状没有针对性疗效。此时，运用中医“整体观”，给予患者中医调理，可缓解患者诸多的主观不适症状，显著提高患者生活质量，减轻疾病造成的痛苦。

  患者马女士（化名）也是中医药治疗的受益者之一。患有干燥综合征的她深为口干、眼干等不适而感到痛苦，但西医药物对此症状改善不够明显。于是，陈鹏团队根据该病阴津亏虚的特点，为其开具包含麦冬、玄参、枸杞子、菊花、赤芍、佛手、玫瑰花等药材的方剂，辨证论治，精心配伍，通过滋阴益气、养血活血、化痰软坚，最终达到流津增液、润燥除干的目的。

  陈鹏说，中医药不仅在慢性肾衰的非透析治疗及干燥综合症、强直性脊柱炎等的治疗中可以起到重要作用，还可以帮助患者减轻胃口差、睡眠质量差、口臭、便秘等症的不适感，受到患者广泛好评。为此，科室配备了中频电疗仪、电磁波治疗仪，开展了多种中医特色疗法，包括中药药浴、中药灌肠、中药薰药、拔罐、刮痧、冬病夏治中药穴位贴敷等，还研制了数种具有中医特色的专病制剂。

  为了进一步增加中医药疗法在风湿病和肾病中的应用，他们科室专门学习了胡希恕经方理论和鲍艳举的经方应用，也取得了较好的临床效果。

  “几千年的发展实践表明，中医药始终是不断吸收和融合人类的先进科学技术和人文思想，不断创新发展的。中医药作为具有原创优势的科技资源，在建设创新型医院、创新型科室中可以大有作为，也必将大有作为。”陈鹏说，他们科室将把握好大好形势，集中优势力量，切实把中医药宝贵财富继承好、发展好、利用好，为广大患者提高更加优质、便捷、经济的诊疗服务。

  坚持临床与科研创新 建设专病学组造福患者

  任何一个学科的发展，都需要团队锲而不舍的奋斗和长期积累。陈鹏说：“我们团队的原则是以临床为根本、以科研为动力、以人才为核心。”

  陈鹏指出，作为临床团队，首先要立足于临床，要有过硬的医师队伍，诊治来自各地的疑难重症患者，与此同时，还要重视医生们的临床科研思维和方法，培养大家做学术型临床医师。

  据介绍，近年来，科室的教学、科研及学术交流不断展开。在对类风湿关节炎的科学研究方面，已完成两项相关市级课题；科室自2010年开始招收风湿免疫专业硕士研究生，目前已培养硕士研究生3名、在读1名；科室注重专业学术交流，积极参加国内外学术会议，积极派出人员外出进修及参加国内外风湿免疫病、肾脏病短期培训班，与北京协和医院、南京鼓楼医院、江苏省人民医院均有良好协作关系。

  “为进一步提升专病诊疗水平，2019年，我们以腹膜透析、关节炎和疑难风湿病（多系统损害）划分了三个医疗学习组，真正形成了科主任、组长和管床医生三级查房的管理模式。”陈鹏说，在这种新的管理模式下，科内同志的业务水平不断提高，治疗日益规范化，严格控制了辅助用药，平均住院日得以明显缩短，患者的住院花费也有所下降。

  先进技术的应用，是优质诊疗的核心保障。在引进开展新技术方面，徐州市中医院风湿肾病科一直扎实推进、奋发向前。

  2016年，科室派出顾向浩医生前往北京大学第一医院进修，学习肌肉关节骨骼超声检查技术；随后，由风湿肾病专科医生开展关节超声检查，并成为该院的一大特色。

  这个技术能给患者带来啥好处？面对记者采访，顾向浩解释说，与传统X射线相比，超声检查没有放射性危害，且比磁共振检查费用便宜，可以做到反复操作；再加上由专科医生操作检查，读片诊断更专业、更精准，能够及时掌握患者情况，有利于患者的随诊和预后。

  抱着一切为患者计的想法，科室于2018年派出邹荥医生到北京301医院学习了经皮穿刺腹膜透析置管术。据了解，腹膜透析是终末期肾功能衰竭患者常用的三种替代治疗方法之一。传统的腹膜透析置管术要在手术室进行，是一种开腹手术，存在一定风险。而邹荥开展的超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术，将开腹手术变成了床边的小操作，减少了患者的痛苦和恐惧，而且大大提高了精准度。

  创新技术是科室发展的竞争力，也是造福患者的核心武器，在陈鹏眼中，不断引进开展技术就相当于修炼外功。陈鹏说，接下来，他们将进一步扩大关节超声的使用，引进血管通路及针刀镜技术，并通过专病医疗组的建设，来保障技术应用得精准、高效。

  陈鹏称，在我国，风湿肾病科是一个非常年轻的临床学科，还有大量的临床问题亟待解决，他们将坚持内外兼修的可持续发展理念，不断拓宽诊治范围，彰显中医特色，提升医疗服务能力，造福周边的风湿肾脏病患者。