徐州市中医院呼吸一科聚力专病建设助推学科发展

  ◎文/徐报融媒记者 王任飞 图/徐报融媒记者 秦媛

  受吸烟、人口老龄化等多种因素影响，慢性呼吸系统疾病的发病率和死亡率逐年增加，呼吸科患者也逐年增加；慢性咳嗽、肺占位、肺间质纤维化、肺血管病、呼吸衰竭……这些顽疾不仅困扰着患者，也考验着呼吸专科医生的救治水平。

  为满足徐州广大患者家门口就诊需求，结合医院临床学科建设规划，徐州市中医院呼吸一科秉持“一切为了患者”的诊疗服务理念，将传统中医与现代医学诊疗技术相结合，不断探索新技术，为患者的健康撑起保护伞。近年来，该科围绕强化专病能力建设，持续打造优质诊疗平台，在为患者解决病症的道路上不断前行，取得了亮眼成绩。

  打造行业『尖兵』 提升危急重症救治水平

  呼吸是否顺畅，直接关系着一个人的身心健康和生活质量；当病情非常严重，出现呼吸衰竭的话，则意味着患者生命垂危，正徘徊于死亡的边缘。徐州市中医院呼吸一科科主任翟芳芝说，他们的工作就是竭尽全力守住病人的生命之门，帮助他们重获自由呼吸。

  81岁的赵老爷子（化名）出现呼吸衰竭症状，在当地医院经气管插管机械通气等治疗后，仍未见好转，紧急转至徐州市中医院。翟芳芝团队会诊后发现，赵老爷子双肺感染严重，且右肺下叶开口可见异物，危及生命，必须立即取出。

  根据询问病史及完善检查，翟芳芝指出，赵老爷子的肺部异物可能是假牙。她分析说，赵老爷子高龄，且身体状况差，手术风险较高，“但无论如何，我们都得迎难而上、全力以赴！”抱着对患者负责到底的信念，他们制订了周密的治疗方案，确定行支气管镜下异物取出手术。团队在密切配合下，顺利将假牙取出，随后安排患者抗感染治疗，赵老爷子的病情逐渐好转。据了解，利用支气管镜，翟芳芝他们还取出过鸡骨头、笔帽等异物，一次次使患者转危为安。

  前不久，53岁的李女士（化名）因为急性脑血管意外导致呕吐后胃内容物吸入肺部，送到医院时已有呼吸衰竭、肺部大片感染等表现，翟芳芝团队会诊后，紧急对其气管插管，以求控制氧饱和度；由于患者肺部吸入异物过多，形成“大白肺”状态，翟芳芝又对其实施了支气管镜下肺泡灌洗，经过灌洗后，患者的氧饱和度达到95%以上，经综合治疗后，患者逐渐脱离生命危险。

  64岁的宋先生（化名）患有慢性支气管炎，最近因咳嗽、气喘在当地医院接受治疗，然而治疗20余天后，症状并未缓解，反而出现呼吸困难、血氧饱和度下降的情况，在家人的陪伴下，宋先生求助到徐州市中医院呼吸一科。朱广军副主任医师接诊后，通过仔细地病史询问、详细地体格检查，考虑患者有肺栓塞的可能，于是开启绿色通道，安排其进行肺血管造影检查和下肢深静脉血管检查。检查发现，宋先生的确有下肢深静脉血栓形成、肺血栓栓塞症存在，且已出现呼吸衰竭、右心功能不全，鉴于此，朱广军立即与介入科、ICU通力合作，对宋先生展开救治。经过一夜的抢救，患者肺血管再通，转危为安。

  呼吸衰竭、重症肺炎、急性肺水肿、肺栓塞……多年的临床工作中，市中医院呼吸一科团队成功救治的急危重症患者数不胜数，别人眼中看到的或许是风险与辛苦，可他们自己心中却感到踏实与欣慰。“在呼吸科病房，患者的自由呼吸是世间最美好的声音，为了让更多患者重获自由呼吸，专业更强、技术更精是我们的不懈追求！”翟芳芝如是说。

  打造专病门诊 中西医结合诊治肺间质纤维化

  近年来，肺间质纤维化发病在我国呈现明显增加趋势，尤其是以特发性肺纤维化为代表的终末期肺纤维化两年病死率高达52%，已逐渐成为呼吸专科的主要疑难病症。为了更好地实现肺间质纤维化的规范诊疗，徐州市中医院呼吸一科开设了肺间质纤维化专病门诊，采取中西医结合治疗手段，最大限度地发挥中医药优势，以求为患者排忧解痛。

  专病门诊的开设，保证了诊疗的精准性，也减轻了患者的就医负担。64岁的李女士（化名）就是受惠者之一。

  数月前，李女士因频繁出现咳嗽、气促等症状而到当地医院就医，检查发现，李女士的肺部脉络变硬，肺功能下降，于是，医生建议其口服激素治疗。“本来还想着，治疗一段时间，我的这个毛病就能好了，没想到服药后，血糖也上来了，皮肤还长毛，我实在受不了，就停药了。”

  李女士说，因受不了激素治疗的副作用，她转而来到徐州市中医院呼吸一科求助。该科副主任中医师黄焰对其进行详细检查后，认为李女士患有肺间质纤维化，肺部机能虚弱时间太久，导致肾虚，所以出现了呼多吸少、气不得续、动则喘甚的症状。

  黄焰根据患者的症状、舌苔、脉象等进行辨证施治，并逐渐减少激素剂量，这样治疗数月后，李女士的咳嗽、气促症状大为缓解。

  “肺间质纤维化的治疗是一个长期的过程，如果急药猛攻，只治其标，难除其根，只是暂求其效。所以我们主张采取中医治疗手段，细调慢理，标本兼治。”翟芳芝称，肺间质纤维化以咳嗽、憋喘为主证，属于祖国医学“咳嗽喘病”范畴，因此，他们立足传统中医药优势，多措并举地推进肺间质纤维化专病门诊建设，受到了患者的一致好评。

  据介绍，根据肺间质纤维化的病因病机特点，可分为急性发作期和慢性缓解期。急性发作期的患者，具有痰湿内蕴、瘀阻血脉、肺失宣降特点；而缓解期的患者，多有气虚血瘀、脉络不通、肺失宣降的特点。根据“凡通脉者必先养血”的原则，专病门诊在治疗时，会在补肾、纳气、养血的基础上，加用活血化瘀、软坚散结的药物，从而抑制和延缓肺纤维瘢痕及蜂窝囊形成，避免肺结构破坏及功能丧失。

  另外，根据多年临床经验，专病门诊还根据患者病情和体质特点进行辨证分型，分别针对痰热内阻型、气虚血瘀型、阴亏血瘀型采取相应治疗。

  打造精准诊疗 全程管理治疗肺占位有优势

  在徐州市中医院呼吸一科，聚力建设的另一个专病门诊是肺占位专病门诊，该专病门诊致力于开展肺部结节病变的规范化、精准化诊疗。

  据介绍，随着人们健康意识的增强，许多人在体检时增加了肺部CT项目，当检查出肺部有结节时，许多人容易紧张害怕，以为是得了肿瘤，或者是很快就会得肿瘤。由此，往往会导致一些不当诊疗或过度诊疗，而在徐州市中医院呼吸一科，则提出了“分类指导、精准施策、中西结合、全程管理”的防治新思路。

  面对肺部结节病变，专病门诊会根据肺部结节的大小、形态、分布和密度等进行综合判断，还需要结合患者年龄、吸烟史、既往史、职业暴露史等全面分析，进行处置。对于直径大于8mm的结节，呼吸科、胸外科、放射科会展开联合会诊，确定患者是否要接受血液指标、增强CT、经皮肺穿刺等进一步的检查，或是否需要进行手术治疗。对于直径不超过8mm且未证实出现生长的结节，通常实行CT扫描进行随访。

  50岁的张女士（化名），在单位组织的体检中查出两肺多发结节，到市中医院肺占位专病门诊检查后，建议通过中药汤剂加以治疗。“肝主疏泄，调达气机，肝郁则气滞，气滞则津停，易凝聚成痰，发为本病，故而治疗上以疏肝行气解郁为要。”王辉说，张女士在治疗一段时间后，张女士症状得到明显改善，复查肺部CT，显示病情稳定。

  据介绍，中医药在肺部结节防治中能够发挥重要作用。在中医药防治肺部结节中，提出了“宏观辨体质”与“微观辨结节”相结合的辨治思路，通过中医中药干预与调治，改善患者体质，改良肺部环境，有效防治肺部结节。

  王辉说，肺结节患者虽然无明显症状，但会在神志、面色、形体、舌象、脉象等方面表现出来。辩证以气阴两虚和气郁痰凝血瘀为多，病理因素为痰、瘀，病理属性为本虚标实。治疗原则为扶正祛邪、调节脏腑阴阳。用药以益气养阴、行气化痰、消瘀散结为纲，根据兼症不同，随症加减。

  而针对有恶性病变趋势的结节，呼吸一科则与胸外科合作，开展多学科规范诊疗。两个月前，45岁的吴先生（化名）被查出肺部长了个毛玻璃结节，结合其有吸烟史，且有肺癌家族史，呼吸一科王辉副主任中医师建议其做个肺部穿刺，确诊为恶性肿瘤。呼吸一科与胸外科联合会诊后，决定通过胸腔镜微创手术对结节予以切除。术后，吴先生又服用了一些具有消痛散结、清肺化痰、养阴润燥功效的中药制剂，其康复进程得以大大加快。

  此外，不管是良性或恶性结节，患者往往心理负担过重，对此，市中医院呼吸一科则会给予中医药调理。

  “辨病论治、精进技术、建设专病……一直以来，我们的初衷都是围绕‘解决呼吸顽疾、为患者解忧’而展开的。”翟芳芝称，为了带给患者更加优质、高效的诊疗服务，市中医院呼吸一科将进一步推进专病及亚学科建设，发挥中医药治疗优势，推行标本兼治的综合管理模式，力求把科室打造成徐淮地区呼吸系统疾病中西医结合诊疗的一流品牌。