徐州市中医院推拿科以“绿色医疗”理念引领高质量发展

  ◎文/徐报融媒记者 王任飞 图/徐报融媒记者 秦媛

  中医药事业传承创新发展，关乎百姓的健康福祉。作为祖国传统医学中最具特色的重要组成部分，推拿医学的现代化、国际化进程尤为引人注目。徐州市中医院推拿科自学科建立之初，就以传承创新为己任，在中医整体观念及辨证论治指导下，合理使用中医推拿的诊疗和预防方案，坚持用人性化的“绿色医疗方法”为病友们提供优质、高效的医疗服务。

  秉承经典 “杂合以治”

  推拿是传统中医的一大特色，即以中医基本理论为基础，通过手法技巧作用于人体穴位或体表特定部位来实现防治疾病和养生健体的目的。可以说，中医推拿融自然疗法、物理疗法和绿色疗法为一体，其最大特点是涵盖“简、便、验、廉”四大优势集于一身。

  “为发扬中医传统经典优势，我们始终遵循 ‘杂合以治’的理念，在辨证论治的基础上，主张给患者制订个体化的、以推拿疗法为核心的中医综合治疗方案。”徐州市中医院推拿科主任司井夫如是说。

  所谓“杂合以治”，原文出自《素问·异法方宜论》。意思是由于自然环境、生活习惯、文化等不同，因而影响患者的病症、致病因素等方面就会有不同；在治疗时就必须考虑地域因素、个体因素再制订适宜的方法，需要根据疾病来决定治疗方法。病不一样，疗法不同，但是疗效却一样，这就叫“异法方宜论”。

  46岁的刘女士（化名）就是“杂合以治”的受益者之一。刘女士因腰部酸痛伴双下肢麻木疼痛无力已经7年多，一次受凉后，出现了左侧颈项部疼痛，低头仰头明显受限、转头困难等症状。在徐州市中医院推拿科，司井夫诊断其颈项疼痛属于“经筋痹病”，给予筋针疗法结合推拿疗法，一次即愈。

  至于刘女士的腰部酸痛伴双下肢麻木疼痛无力问题，西医诊断为“腰椎间盘突出症”，而在中医上属于“腰痛病，肝肾亏虚证”。对此，司井夫制订了推拿、针灸、中药内服相结合的治疗方案：推拿手法注意补肝肾，强筋骨，通经络，给予脏腑推拿为主，结合点穴疗法；针灸治疗采用腹针疗法与体针交替使用；中药内服以推拿科协议方强腰汤加减。经过10次治疗后，刘女士的症状明显好转，20次治疗后，她就摆脱了疾病的纠缠。

  司井夫说，“杂合以治”并非治疗手段在形式上的简单拼凑，而是“得病之情，知治之大体”，根据患者的实际情况（体质、年龄、病程、症状）采用适宜的组合、确定治疗原则，并根据各种疗法的治疗作用，选用适宜的治疗手段。

  在对刘女士的治疗中，光针法就先后运用了筋针、腹针、体针等多种疗法，这正是因人对症理念的一种体现。筋针疗法是利用特制的筋针，选取筋穴，浅刺皮下，激发卫气，无感得气，舒筋散津，从而可迅速治疗筋性痹病、筋性腔病与筋性窍病的新针灸疗法，所以用在前期，处理刘女士的颈项疼痛。腹针疗法则通过针刺腹部特定穴位，调控全身各种机能而达到治疗目的，主要适应症为内伤性疾病或久病及里的疑难病、慢性病。刘女士的长期腰痛病其实与其脏腑的正气不足相关，因此，通过采用腹针疗法可有效调控全身各种机能，达到治疗目的。

  “我们认为，高明的医生不是用一个方法治疗百病，而是熟悉不同的‘病情’，用不同的治疗方法，‘各得其所宜’，采用适宜的临床路径，达到‘治所以异而病皆愈’，从而提高疗效。” 司井夫如是说。

  继承创新 精益求精

  用匠心传承经典，用创新丰富经典。只有经得起时代检验、获得广大患者肯定，学科发展才能行稳致远。徐州市中医院推拿科遵循守正创新的发展理念，不仅重视传统推拿手法的学习和实践，还积极学习现代医学的研究成果，积极借鉴现代医学精准评估手段，力求提高手法治疗的精准性，提高工作效率。

  科室追求推拿手法的精益求精，形成了特色的推拿诊疗规范。比如“理筋正骨法”治疗颈椎病，“动静结合法”治疗肩周炎，“三期分治法”治疗腰椎间盘突出症等。

  据了解，颈椎病属于中医“项痹病”“颈筋急”“肩颈痛”等范畴，可辨证分型为风寒痹阻证、气滞血瘀证、痰湿阻络证、肝肾不足证、气血亏虚证等。中医认为，颈椎病往往不仅有“骨”的病变，还有“筋”的病变，因此推拿时可采用“理筋正骨法”治疗颈椎病。推拿时根据筋骨病变的主次，选用针对性的理筋、整骨手法，从而提高临床疗效，减少复发率。

  肩周炎属于中医“肩凝症”“漏肩风”“痹症”的范畴。该病发作可分为急性期、粘连期和恢复期，三个阶段分别适宜不同的推拿手法。 “静法”：以轻柔的放松手法为主，主要用于肩周炎的急性期。“动法”：具有松解粘连的作用，以运动关节类手法，主要用于肩周炎的粘连期。“动静结合法”：“静法”与“动法”结合使用，适用于肩周炎的恢复期。

  那么，一旦患有腰椎间盘突出症，又该如何有效减除病痛呢？司井夫表示，徐州市中医院推拿科经过多年临床实践，根据腰椎间盘突出症不同阶段的特点，创立了“三期分治法”，分为急性期、缓解期、康复期，针对各阶段采取相应的治疗手段，大大提高保守治疗的疗效。

  在腰椎间盘突出症的急性期阶段，往往存在局部神经根的水肿，此时以消肿通络止痛为治疗大法，可以给予脱水、活血消肿、止痛的药物治疗，配合针刺理疗止痛。待3至5日后，急性水肿有所好转，进入缓解期，此时可以针灸、推拿协同治疗，以疏通经络解痉止痛，并可根据病情辨证给予中药内服。此期的推拿以“松解粘连、整复错位”为目的，多以揉法、弹拨法、正骨手法治疗为主。

  “进入康复期后，我们会辨证给予补肝肾强筋骨或补益气血等治疗为主，具体方法可以通过中药内服、腹针疗法以扶正。此期的推拿以脏腑推拿为主，从而扶助正气，再配合相应部位的点穴手法补益脏腑功能，从而达到较好的临床疗效。”司井夫介绍说。

  从服务患者的角度考虑，推拿科还着力于专病专方的建设。针对科室颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节骨性关节炎等常见疾病，推拿科根据其病因病机证候特点，配制了外治、内治系列，如外治专方，肩凝散、项痹散、腰痛散、增生散等，临床应用效果显著。

  专科专治 精准诊疗

  中医推拿疗法主治病种涵盖内、外、妇、儿等各科疾病，临床诊疗难度较高，为了向患者提供更加专业、精准的诊疗服务，徐州市中医院推拿科本着精益求精的原则与态度，大力推动科室合理差异化发展，目前已开设骨伤病推拿亚专科及小儿推拿亚专科。

  据司井夫介绍，骨伤科疾病是推拿疗法的传统优势病种，像颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出等，通过规范的中医推拿及中医药结合治疗，均能收到较好的临床效果。

  值得一提的是，为解决儿童呼吸系统、消化系统等方面的疑难问题，推拿科与儿科精诚合作，开展了小儿推拿亚专科。推拿科派驻推拿医师在儿科门诊诊疗区，对有需要的患儿进行推拿操作，此举大大方便了患儿就诊。

  4岁的童童（化名）因受凉出现了发热、鼻塞流涕、咳嗽等症状，在社区医院接受输液后，高热退去，但仍有咳嗽，且持续了一个月。在徐州市中医院，童童被诊断为感染后咳嗽，医生安排进行推拿治疗。

  “补脾经200次、补肺经200次、运内八卦200次、揉二马200次、清天河水200次、推膻中100次、按揉丰隆和足三里2分钟、揉风池1分钟、点揉风门和肺俞2分钟、分推肩胛骨200次、捏脊5遍……”推拿科马雪飞主治医师说，针对童童，每次推拿15分钟，每日1次，这样治疗10天后，孩子的咳嗽明显减轻，吐少量白色黏痰症状消失，也再无咽痒不适感。

  “推拿治疗小儿感染后咳嗽的效果明显，可明显改善感染后咳嗽患儿咳嗽咳痰情况，提高患儿的抗病能力，这可能与降低气道炎症，改善气道黏膜免疫系统有关。”马雪飞表示，推拿操作简便、安全、绿色有效，同时消除了患儿对针刺的恐惧和中草药制剂的抗拒，所以更容易被广大患儿及家长接受。

  除了小儿感冒发烧咳嗽外，中医推拿治疗在小儿腹泻、抽动症、小儿遗尿等病症方面也颇有一套，临床成效显著。总体上说，小儿推拿是以中医理论为基础，通过穴位点按推拿、调节脏腑及调和气血的方法来改善幼儿体质，从而提高机体免疫力。因其可减少药物不良反应对儿童的伤害，增强抵抗力，达到预防疾病和保持健康的目的，往往被称为“绿色疗法”。

  司井夫还介绍说，推拿治疗对内科疾病，如面瘫、头痛、头晕、失眠、胃脘痛、慢性腹泻、便秘，以及妇科疾病如慢性盆腔炎、痛经等均着有较好疗效。目前，科室对以上内科、妇科疾病推拿均已形成成熟的推拿诊疗方案，下一步，他们将加强内科、妇科推拿亚专科建设，造福广大患者。

  司井夫表示，中医理论博大精深，他们将以守正创新理念贯穿诊疗全过程，探索推拿学科新理论、新方法，形成独特的望、闻、问、切、触诊断体系，在中医经典指导下不断扩展推拿学科治疗优势病种的应用研究，在中医整体观念及辨证论治指导下，合理使用中医推拿的诊疗和预防方案，推动学科高质量发展。