记徐州市中医院心血管科心衰亚专科专业“护心”之路

◎徐报融媒记者 王惠

心衰是心力衰竭的简称，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。记者采访了解到，作为心血管疾病患者住院和死亡的重要原因，心衰不仅严重影响着患者的生活质量，还会给家庭和社会带来沉重负担。该病已成为21世纪心血管疾病领域亟须解决的难题之一。

破解难题、守护健康，正是医者的使命自觉。多年来，徐州市中医院心血管科立足国家级重点中医专科、江苏省重点中医临床专科、江苏省示范中医临床专科的学科地位优势，大力推进亚专科建设，在救治心血管复杂危重病症方面取得一系列成效。其中，心衰亚专科在副主任中医师赵光的带领下，以服务患者为中心，以高效救治为准则，积极吸收运用西医前沿技术，充分发挥中医药作用，不断拓宽中西医结合诊疗的临床路径，助推地区心衰诊疗水平的整体提升，令众多心衰患者从中获益。

■关注心衰防控 引导公众落实“三早”

与心绞痛、冠心病相比，心衰这个词的知名度似乎较低，但事实上，这个病非同小可。准确地说，心衰不是一个独立的疾病，而是所有心脏疾病发展的终末阶段。

“心衰被称为‘心脏病最后的战场’，而我国有着为数不少的心衰患者。”徐州市中医院心血管科心衰亚专科负责人赵光介绍说，心衰常见的分型有两种。一种是左心功能不全，主要表现为呼吸困难，患者感觉喘不过气。“有一部分人是夜里睡觉时，一躺着就感到憋得难受，坐起来的话，症状会有所缓解，这些病人可能会先到呼吸科就诊，检查后才发现是心脏出了问题。”赵光如是说。另一种是右心功能不全，其主要表现为淤血、水肿。患者存在双下肢对称性水肿、颈静脉怒张、口唇紫绀等症状，查体时会发现肝脾肿大等。

那么，究竟有哪些因素会引起心衰呢？赵光解释说，几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生。“比如冠心病，就是最常见的引发心衰的因素。冠心病患者会因心肌缺血、心肌梗死而导致缺血性心肌病，出现心脏的收缩功能不全的问题，此时患者很可能出现了左心衰，会伴有呼吸困难、憋喘等典型症状。”

此外，像是高血压、先天性心脏疾病、瓣膜疾病等也可以引起心脏功能不全。从发病人群来说，青少年容易因心肌炎诱发心衰。“由病毒感染引起的心肌炎，早期会有发烧、腹泻等症状，不少患者在这些症状消退后，就以为病好了，并不会针对心脏做评估。实际上，一旦病毒侵犯心肌，很容易导致弥漫性心肌损伤，甚至是心功能不全，患者等到出现憋喘再去就诊的话，时机有些晚，治疗较为棘手；若是患有爆发性心肌炎，则很可能在短短的几小时内发展为心力衰竭，甚至出现心源性休克，严重的可直接猝死。”赵光如是说。

市民刘先生（化名）平时身体素质还可以，偶尔会感觉喘不上气，按他自己的说法就是“常常想站到窗户边上深深地喘口气”。上个月的一天晚上，正在睡梦中的刘先生突然感到胸闷得厉害，坐起来后感觉好点，但一躺下就喘不过气来。家人急忙叫救护车将其送到医院。很快，刘先生被诊断为急性心衰，经过急救处理后，胸闷及憋喘症状才有所好转。赵光称，如果刘先生再晚一点送医，可能会引发更严重的后果。

正因为临床上碰见太多像刘先生这样的患者，赵光建议说，广大市民要提高对心衰的认知和关注，多了解心衰的早期临床表现，从而做到“三早”——早发现、早诊断、早治疗。

■聚力心衰救治

不断推动亚专科建设

据了解，心衰在心血管领域内一直属于疑难疾病，危害大，预后也差，5年生存率还不及肿瘤。赵光称，“心衰是引发患者住院的最主要原因，大多数患者因心衰反复住院治疗，增加了沉重的经济负担。正是深刻认识到了心衰的危害性，我们多年来集中精力专门探索克制、破解心衰的办法，希望通过亚专科的持续打造，在心衰救治方面不断取得临床实效，为患者分忧解困。”

据介绍，心衰亚专科自成立以来，坚持中西医结合、“两条腿走路”的宗旨，诊疗方向涵盖各种疾病引起的心力衰竭，尤其擅长于难治性心衰的中西医治疗。目前，心衰亚专科以赵光为学科负责人，还拥有硕士研究生张婧、博士研究生刘晓丹等一批年轻医师，组成了“老中青”三代阶梯式人才构成的心衰诊疗团队，每个人都在自己擅长的领域充分发挥积极作用，为患者提供更加精准、精细、精心的诊疗服务。

3年前，夏先生（化名）开始出现无明显诱因的胸闷、憋喘，尤其是每次活动后，不仅憋喘等症状有所加重，还伴有心慌、出汗的现象。经过休息，这些不适则会稍有好转。他在当地医院就诊时，被诊断为主动脉瓣关闭不全、心衰，给予利尿、减轻心脏负荷等治疗。治疗后，夏先生的胸闷等症状得到了逐步缓解，却未料到这种发病—治疗—发病—治疗的循环模式居然持续了3年多的时间。

“因为病情总是反复，我这3年来频频住院治疗，得有十多次，真是非常麻烦，可除了这样，似乎也没有别的好办法。大家都说，得了慢性病就是这么熬人。”夏先生说，一周前，他再次发病，因为胸闷难受、呼吸困难而从睡梦中惊醒且大汗淋漓、咳嗽咳痰，自行服用速效救心丸也不见缓解症状。这一次，夏先生受到的惊吓不轻，到处寻求朋友帮助，最后选择到徐州市中医院心血管科寻求救治。

赵光接诊时发现，夏先生口唇发绀，问诊得知其既往有高血压病史十余年，还有阵发性房颤病史多年，遂安排其入院接受进一步检查治疗。心脏超声检查提示，夏先生左心增大、二尖瓣返流，为急性左心衰竭典型特征。根据夏先生的病情状况、体质特点，赵光安排其接受中西医联合治疗，一方面通过西药强心利尿，一方面通过中药温阳活血。联合治疗方案实施几天后，夏先生的症状便有了明显好转。

赵光介绍说，在心力衰竭的治疗上，目前首先考虑使用的还是口服西药的方法。“西药见效快，效果肯定，费用合理，尤其近些年来，西医在心衰治疗方面的进展很快，有多种新药的治疗效果都很不错。”除了药物治疗外，科室还会通过血清BNP监测、三维心脏彩超、冠状动脉造影、心脏核磁共振等检查，主动脉内球囊反搏技术（IABP），无创呼吸机辅助呼吸，血液超滤技术，三腔起搏器（CRT）植入技术等对心力衰竭进行精准规范的诊断与治疗。

■发挥中医优势

提升心衰患者生活质量

作为一家带有中医特色的综合性医院，徐州市中医院始终强调西医治标、中医治本，坚持以中西医相结合的手段治疗疾病。“具体到心衰亚专科上，我们都是在采取西医的标准化治疗之后，再加上中医药的一些手段来同时进行干预。”赵光如是说。

93岁的李奶奶患心衰多年，以往主要靠吃西药控制，但时间长了，难免出现了耐药性，身体素质也因长期服药而变得越来越差。后来，李奶奶慕名来到徐州市中医院心血管科就诊，赵光针对其年龄、体质等辨证施治，制订了中西医结合疗法。依靠科室自制的心衰合剂配合活血化瘀、宣肺利水的中药，去强心、利尿、扩血管，同时，使用拮抗神经内分泌制剂改善症状。坚持治疗一段时间后，李奶奶的饭量增大，精神明显好转，家人高兴地说：“多亏中医的配合治疗，老人的精气神儿明显好转。”

赵光分析说，常规西药治疗时间长、副作用较大，在标准化治疗的基础上，一部分人的症状还是不能得到明显改善，而中医药在改善心力衰竭患者临床症状、提高患者生活质量、控制病程进展及降低死亡率等方面具有许多优势。“我们门诊有很多心力衰竭的患者长期坚持口服中药，虽然它在心衰急性发作时作用不是非常显著，但是在慢性心力衰竭治疗方面，治疗效果非常明显。”

据了解，传统中医一向强调“无害化”治疗，其副作用很低，病人可长期服用。口服中药的话，多用人参、附子、黄芪、茯苓、桂枝等药物，以起到补气温阳、活血利水的作用。如此一来，可减轻患者憋喘、水肿等症状，纠正睡眠、饮食方面存在的偏差，增加活动耐量，恢复工作能力，改善生存质量，从而最终降低住院率和死亡率。

徐州市中医院心衰亚专科在治疗心功能不全方面，除了常规的“温阳利水”疗法外，还提出了“水毒”“瘀毒”“益气滋阴解毒”等中医治疗理念。科室除“冠心汤”“心衰合剂”等药剂外，还有针对性的各类膏方等；中医外治方面，多采用耳穴治疗及穴位贴敷治疗，从外敷、熏洗、灌肠等多途径给药，对疑难危重心衰病例有显著的辅助治疗效果。

赵光提醒说，患者在心衰治疗过程中应谨遵医嘱，定期复查，切勿擅自停药，以免造成病情反复，加重病情。日常生活中，不要暴饮暴食增加心脏负担，最好保持轻微适量的运动，保持心情舒畅，这样更有利于病情恢复。