徐州市肿瘤医院推广早癌筛查，践行规范化诊疗

徐州日报记者 晏菲

恶性肿瘤严重威胁人类生命，如何保障患者权益，用规范化的肿瘤防治温暖患者身心，是每名肿瘤防治工作者的追求。在第28届全国肿瘤防治宣传周到来之际，徐州市肿瘤防治研究所所长、市肿瘤医院执行院长赵鸿鹰博士在接受记者专访时说，近年来，徐州市肿瘤医院通过肿瘤学科建设、人才外引内培、强化人文关怀等措施，践行高质量发展，在内镜治疗、腔镜治疗、介入治疗、穿刺治疗、局部微创治疗方面形成了专科发展优势，把肿瘤防治做到了患者的心坎上。

怎样才能使肿瘤治疗发挥最大化作用？“规范化诊疗是实现治疗效果最大化的最有效措施。”赵鸿鹰认为，“不仅是治疗效果，规范化诊疗也可以最大限度地保障患者的生存质量，延长生存期。”

肿瘤疾病自身较为复杂，患者全身多个器官均可能发病，治疗的方法也不尽相同。不同的肿瘤、不同的患者、不同的病情进展，作为医生要如何确保患者得到最适合的治疗手段呢？徐州市肿瘤医院采取的方式是：早诊早治、推广肿瘤规范化诊疗、个体化诊疗。

早癌筛查惠及更多居民

在肿瘤规范化诊疗中，早癌筛查是实现早发现、早诊断、早治疗的关键。通过早癌筛查尽早发现肿瘤，最显著的意义是延长患者的生存期，提高患者生命质量。以肺癌为例，晚期肺癌患者的5年生存率非常低，而早期发现的肺癌患者，经治疗后的5年生存率则很高，且普遍预后良好。因此，早癌筛查的意义十分重大。徐州市肿瘤医院在早癌筛查上围绕“关口前移、重心下沉”的基本原则，积极打造肿瘤防控体系。

自2014年起，徐州市肿瘤医院承接了国家重大公共卫生项目——城市癌症早诊早治项目。截至2021年，项目组共完成问卷调查和高危评估15万余人。通过高危问卷评估发现癌症高危人群4.8万余人，为居民提供免费临床筛查项目5万余人次，发现阳性及可疑患者5000余人次，随访确诊并治疗肿瘤患者3000余名，大部分早期肿瘤患者得到了及时治疗。

“城市癌症早诊早治项目社会意义巨大，为徐州的经济发展和居民健康水平作出了突出贡献。”赵鸿鹰说。

依托城市癌症早诊早治项目，徐州市肿瘤医院还陆续承担和开展了“肺癌早期发现合作研究”等专项科研项目任务，协助国家癌症中心开展联合攻关，优化筛查技术方案。

2016年，徐州市卫健委依托徐州市疾控中心和徐州市肿瘤医院，成立了徐州市肿瘤防治管理中心，负责全市肿瘤防治管理工作。赵鸿鹰介绍了中心成立后的两个“一体化”做法。一是横向一体化，即贯彻预防为主、防治结合原则，落实“三级预防”方针，统筹安排肿瘤的预防、治疗、康复，开展全流程、一体化的肿瘤防控工作。二是纵向一体化，即协调专业医疗机构、疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构共同参与肿瘤防治工作，形成医、公、基“三位一体”的疾病防控体制和“筛查随访在基层、规范诊疗在医院，质控指导在疾控”的协作运行机制。

社区通过问卷调查初步筛查出的肿瘤高危人群可以到医院接受进一步的免费筛查。如果确诊是肿瘤患者，则在医院接受规范化诊疗。“患者从早期筛查，到诊疗过程，再到社区康复，整个过程形成了一体化的闭环，极大地促进了治疗方案疗效的最大化。”赵鸿鹰说。

为了更好地提升城市癌症早诊早治项目效果，2018年，徐州市肿瘤医院还与国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院沟通，共同对筛查发现的高级别癌前病变及癌症的贫穷患者进行救助。“截至近日，近百人获得救助并得到了有效治疗。”赵鸿鹰表示，2020年，徐州市肿瘤医院进一步扩大了项目范围，惠及更多居民。

上下联动构建防治网络

肿瘤防治工作是一项非常大的工程，不是依靠某一家或者几家医院可以完成的，需要在患者的早期发现、规范诊疗以及预后康复随访等多个环节共同投入，才能将肿瘤防治工作真正做好。赵鸿鹰告诉记者：“作为一家市级三级甲等肿瘤医院，我们既需要通过医联体等形式，与国家级、省级医院建立合作，提升自身诊疗能力；也需要与区县级医院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构合作，进一步做好肿瘤的早期筛查工作和患者出院后的康复随访工作。”

近年来，徐州市肿瘤医院通过“上下联动”，逐步构建起区域内肿瘤防治一体化网络。一方面，为了创造肿瘤专科病种治疗技术优势，该院与中国医学科学院肿瘤医院、江苏省肿瘤医院深度合作，建设临床肿瘤实验中心，重点围绕肿瘤精准诊疗、微（无）创中心建设，开展技术引进与创新，逐步建设淮海经济区肿瘤防治中心。另一方面，为了将规范化的肿瘤筛查模式延伸到基层单位，构建肿瘤防治区域性网络，该院大力推进县级癌症早诊早治与筛查基地建设项目。2019年，徐州市首批11家县级癌症早诊早治与筛查基地挂牌成立，徐州地区居民癌症筛查覆盖范围得到进一步扩大。同年11月，徐州市肿瘤医院、徐州市肿瘤防治管理中心、徐州市健康管理学会肿瘤防治与健康管理专业委员会联合举办徐州市癌症早诊早治与筛查技术培训会，对县级基地单位进行技术培训，推广适宜肿瘤筛查技术，取得了良好效果。虽然在县区，但也要让患者享受和市区相同的筛查服务。

多学科协作诊疗方案优化

自2011年起，徐州市肿瘤医院在淮海经济区率先推出多学科协作（MDT）诊疗，结合医院实际，建立了徐州市肿瘤医院多学科联合会诊制度及流程，并成立肿瘤多学科联合会诊中心负责MDT相关工作。针对不同的癌种，由该院相关专业和科室的专家组成MDT专家团队，并邀请中国医学科学院肿瘤医院专家担当首席专家，按照肿瘤病种不同，每周一至周四组织肿瘤联合会诊。

“每一位新发患者的诊疗方案，都是在MDT团队的共同探讨下确定的。”赵鸿鹰说，“针对疑难患者，本院团队还会在中国医学科学院肿瘤医院专家的参与下，进行深入研究，反复论证，最后制订最适合患者的诊疗方案。”

MDT模式，改变了以往患者就诊时外科负责手术、放疗科负责放疗、化疗科负责化疗“各自为战”的现象。“MDT诊疗的开展，可以最大限度地发挥多学科联合的学术和专业优势，对肿瘤患者的规范化、个性化治疗具有重要作用。”赵鸿鹰说。MDT不仅在诊疗方案上可以充分考虑患者病情的特点，使患者在诊疗过程中的获益最大化，同时也极大地方便了患者就诊，改善了就诊体验。

人文关怀贯穿诊疗全程

随着恶性肿瘤发病率不断增加，肿瘤已成为人们关注的话题之一，对于晚期患者来说，治疗固然重要，人文关怀也不能缺席。人文关怀是一项能够了解患者、理解患者的技能。真正体现医学人文的价值，需要包括医护在内的人员，在与患者互动的过程中建立良好的信任关系，理解患者与家属的需求，真正做到“患者需要的，正是我们所做的”，这就是俗话所说的“做到我心坎儿上啦”。只有这样才能真正提升患者与家属的满意度。近年来，徐州市肿瘤医院选派多批医生和护士外出学习，让更多患者能够享受更好的医疗照护。

徐州市肿瘤医院在全市成立了首家医务社工机构。医务社工是医务社会工作者的简称，他们在医院和医疗卫生机构中为患者提供心理关怀、社会服务的专业社会工作者。与医师和护士不同，他们为患者提供的是“非医学诊断和非临床治疗”。医务社工是医师的助手，护士的伙伴，患者与家属的朋友，家庭的保护人，社区的组织者，其他专业技术人员的合作者。医务社工长期开展阳光关爱、健康科普宣传、文化慰问等多种形式的志愿服务活动，推动医院志愿服务工作常态化、品牌化、项目化开展。医务社工和院志愿者围绕引导咨询、自助机使用、秩序维护、便民利民等主题开展志愿服务，大幅提升便民服务水平，提高患者就医效率。

图/本报记者 秦媛 摄

赵鸿鹰 肿瘤内科主任

如何科学、有效地针对肿瘤患者治疗？赵鸿鹰博士认为，肿瘤的治疗方式应更多元化，除了手术、放疗、化疗，还出现了肿瘤免疫治疗、基因靶向治疗、介入治疗、射频消融、粒子植入、中医中药等很多种。根据患者的年龄、身体状态评分、肿瘤的病理类型、侵犯范围（肿瘤分期）和疾病进展规律，为病人制订适合他的规范化、标准化、个体化的治疗方案。合理且有计划地对现有的治疗手段（如手术、放疗、化疗、生物免疫和中医药治疗等）综合运用，以期最大幅度地提高肿瘤患者的治愈效果和改善病人的生活质量。

王强 放疗科主任

王强称：“治疗恶性肿瘤需要综合手段，而不是单一模式。WHO（世界卫生组织）提出1/3的癌症可以预防，1/3的癌症可以早期治愈，1/3的癌症可以通过现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦。癌症治疗目前主要有手术、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向药物治疗、免疫治疗等。”

王强博士表示：“放疗技术已步入精准和智能时代。可以做到无痛苦，疗效好。目前可单独放疗、也可联合其他手段，起到1+1>2的治疗效果。”

侯予龙 胸外科主任

长期大量吸烟、有职业暴露、有家族遗传史、有慢性肺部疾病等高危人群，侯予龙博士建议，最好从40岁开始，每年进行一次低剂量螺旋CT检查。

有食管癌、胃癌家族史以及慢性食管炎，长期抽烟、饮酒，以及爱吃辣、烫、腌制食品或生活居住在食管癌高发区的人都应该高度关注食管癌。侯予龙博士建议：普通人群40岁起做胃镜检查，无异常每2至3年做1次；以上高危人群每年做1次，有症状随时查。

周武元 肝胆胰外科主任

周武元博士告诉记者，乙肝病毒感染者、非酒精脂肪性肝炎患者，长期酗酒者，经常食用被黄曲霉毒素污染的食物者，各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史者，都是肝癌的高发人群。经常摄入高蛋白、高脂肪，肥胖、缺乏运动者以及糖尿病、慢性胰腺炎患者，有胰腺癌家族史者都是胰腺癌的高危人群。

周武元博士建议：高危人群自50岁起可测血清肿瘤标志物及进行腹部薄层增强CT检查。

张跃 胃肠外科主任

胃肠外科主任张跃建议普通人群50岁开始检查肠镜，如无异常，可每隔2年查1次。但是如果有结直肠癌家族史、盆腔放疗史、家族遗传史者（腺瘤性息肉史、结直肠腺癌家族史等）以及持续患有炎性肠道疾病的患者，尤其是肉食过多缺少膳食纤维摄入者和爱吃高盐食品、腌制食品者都属于高危人群。

张跃建议：普通人群自40岁左右起做胃镜检查，如无异常每2至3年查1次。高危人群每年查1次，有症状随时查。

朱彦玲 妇瘤科主任

“宫颈癌是唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染有关。通过三级预防可以有效防止宫颈癌的发生、发展。”妇瘤科主任朱彦玲说，“大部分的早期宫颈癌没有明显的临床症状，因此宫颈癌的筛查非常重要。”

接种HPV疫苗可以预防约70%宫颈癌；预防96.9%的HPV-16/18型初次感染和94.3%-100%的持续性感染。HPV疫苗的最佳接种人群是9-13岁女孩，14-25岁女性也推荐接种。

邢朝晖 头颈外科主任

这些年，甲状腺癌发病率逐年上升，并出现年轻化趋势。头颈外科主任邢朝晖提醒，大部分甲状腺癌预后良好，但需要早诊早治。有甲状腺癌家族史的患者，更要重视早期筛查，定期做甲状腺功能检测和超声检查。甲状腺癌的早期信号一般出现在颈部，要留心观察。

邢朝晖建议：普通人群40岁以上，每年做1次甲状腺B超，如发现结节，则每半年至1年复查1次。高危人群30岁起每年检查1次甲状腺B超及甲状腺功能。

赵长啸 乳腺科主任

“乳腺是女性重要的器官，健康和美丽并存是乳腺科医生的追求。”乳腺科主任赵长啸说，“预防乳腺癌，从精准早筛开始！”

伴有乳腺癌、卵巢癌家族病史者（母系）、及家族遗传性BRCA1/BRCA2基因突变者；既往有乳腺导管或小叶中、重度不典型增生等罹患乳腺癌的概率都比常人要大，建议到一定年龄定期进行乳腺筛查。普通女性自30岁开始常规乳腺超声体检，40岁以后每年进行乳腺超声+钼靶检查。高危人群的乳腺筛查相对要更早，每年筛查1次，40岁以后半年1次，持续终生。

曹敬毅 泌尿外科主任

近年来，由于人口老龄化加剧、饮食习惯西化等因素，前列腺癌的发病率迅猛上升。泌尿外科主任曹敬毅告诉记者：“前列腺特异性抗原（PSA）偏高者，50岁以上人群，有家族前列腺癌史者，都是前列腺癌的高危人群。”曹敬毅说，“建议普通男士自50岁时进行PSA筛查，高危人群应自45岁开始，首次PSA检查正常者，间隔2至3年进行第二次检查。首次即数值高者，则应该根据医嘱进行进一步检查，筛查频率要高于普通人群。”