江苏医改资源下沉"强基层" 老百姓看病更方便了

10月初，记者见到59岁的镇江市丹徒区世业镇兴隆村5组村民杨扣生时，他正忙着做家务，面色红润，声音洪亮。去年底，镇卫生院的家庭医生上门为100多名村民做免费早期胃癌筛查，杨扣生被诊断出患有早期胃癌，镇卫生院随即启动直通市三甲医院的联合门诊和内镜下微创手术的绿色通道，手术获得成功，享有新农合和大病保险政策优惠的杨扣生出院时只付了3400元。“我都不用出镇，看病更方便、更放心了！” 杨扣生言语间充满感恩。

世业镇，浩浩长江中的一片沙洲。2014年12月13日，习近平总书记在江苏调研时来到镇江市丹徒区世业镇卫生院，了解农村医疗卫生事业发展和村民看病就医情况后指出，没有全民健康，就没有全面小康，医疗卫生服务直接关系人民身体健康，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，真正解决好基层群众看病难、看病贵问题。

两年多过去了，世业镇居民“小病不出岛”成了现实，江苏医改“强基层”也有了一幕幕生动写照。

10月8日上午10点，家住世业镇的陈庆梅老人拿出卫生院免费发放的血压计量血压，不到10分钟，家里电话响了，家庭医生邵君艳请老人尽快到卫生院的“健康小屋”就诊。“量血压跟卫生院联网，如果发现异常，家庭医生就会打电话给我。”陈庆梅说。

为方便周围近1.5万名村民进行自助健康状况监测而设立的“健康小屋”，正是世业镇卫生院将基本公共卫生服务和基本医疗结合的缩影。习近平总书记来到世业镇卫生院调研时，就是在这里和陈庆梅老人等一些正在看病的患者拉起了家常，详细询问他们的患病情况，一再强调要推动医疗卫生资源下沉，实现城乡基本医疗公共服务均等化。

陈庆梅回忆道：“习总书记问我你是什么病啊，我讲是高血压，他讲你吃的什么药啊，问得清清楚楚的。”“总书记非常平易近人，对老百姓的看病和身体健康非常关心。”今年73岁的吕明祥老人记忆犹新。

卫生院能做哪些手术？慢病患者如何管理？双向转诊是否顺畅？回忆起习近平总书记调研时的情景，世业镇卫生院院长胡小忠印象深刻。他说，总书记提出要促进优质医疗资源下沉、医疗卫生工作重心下移，这两年通过跟上级医疗集团成立全科和专科门诊来带动卫生院服务能力的提升。2016年，镇卫生院门诊接诊超过53600人次，比2014年末增长近8000人次。

这几年，世业镇卫生院与镇江市第一人民医院在原有远程影像会诊的基础上，实现了检验和心电设备的远程连接，疑难杂症由上级医院专家在线诊断。有了大医院专家的会诊，村民们看病更放心了，患者满意度常年保持在95%以上。去年12月，世业镇卫生院被国家卫计委授予全国“人民群众满意的卫生院”称号。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心连接着我国医疗卫生服务体系的“最后一公里”，家庭医生被称为人民群众健康的“守门人”。“全院组建了5支家庭健康责任团队，全镇2144名65岁以上老人都有了自己的家庭医生。截至2016年年末，覆盖全镇居民的电子健康档案完成建档1.29万份，建档率89.1%。”胡小忠院长告诉记者。

习近平总书记在考察世业镇卫生院时提出“没有全民健康，就没有全面小康”，如今这句话已成为全国范围内建设“健康中国”征程上催人奋进的号角。作为在全国率先实行省级综合医改试点的省份，我省制定出台《“健康江苏2030”规划纲要》，扎实推进健康江苏建设，不断提高人民群众健康水平。

2015年初，国务院医改领导小组明确在包括江苏在内的4个省开展综合医改试点。江苏省随即成立深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组，由省委书记和省长担任组长，部署医改稳步推进，以改革实效惠及民生。当年7月，江苏省医改领导小组出台了《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》，在全省范围内推进分级诊疗制度建设，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新型医疗服务模式。

两年多来，江苏坚持把民生需求作为“标尺”，用“强基层”撬动医改难题。“要从根本上缓解大医院拥挤不堪、小医院门可罗雀的现象，根本办法是构建‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动’的看病就医新秩序。”江苏省卫生计生委有关负责人告诉记者，江苏所有市、县（市）全面推开医联体建设，省市县公立医院全部参与，共有各种模式的医联体305个。在省内建设跨区域专科联盟，与省外对应建设专科联盟。医联体建立统一的组织管理机制、内部运行机制和规范的双向转诊机制，明确全省大医院必须将不低于20%的专家号源留给基层，提供预约转诊服务。

蓬勃发展的互联网，更助力优质医疗资源下沉。江苏推进智慧健康工程建设，强化信息化支撑。建成省智慧健康信息传输主干网，省平台与13个市、95个县（市、区）相关部门及157家三级医院对接，实现省、市、县、乡、村五级卫生计生机构横向到边、纵向到底的网络连接。建设远程信息系统，提供远程会诊、诊断、临床检验资料共享、手术示教、重症监护、预约服务等12项服务。

医疗人才，是优质医疗资源中的灵魂。我省强化基层服务能力，实施基层骨干人才遴选计划，省财政按照苏北人均2万元、苏中苏南人均1万元标准给予补助，实施协议工资制。2016年，全省遴选首批骨干人才2000名。开展农村订单定向医学生免费培养工作，连续5年为基层培养5285名定向医学生。全省注册全科医学专业的医师超过2.4万人，提前实现国家明确的“每万常住人口拥有3名全科医生”这一目标。

62岁的仪征市大仪镇居民邵阿姨前一阵子需要做腹股沟疝气修补手术，她选择离家最近的镇卫生院开刀，手术麻醉工作竟是苏北人民医院麻醉科主任高巨做的。原来，2015年8月，苏北人民医院医疗集团（医疗联合体）正式成立，苏北人民医院定期派出专家到基层卫生院实施手术。

南京建邺区滨湖社区卫生服务中心可以通过网络直连三甲医院鼓楼医院的远程会诊中心，这同样得益于“医疗联合体”建设。目前南京市所有三级医院打破隶属界限，至少建立或参加一个医联体，基层医疗卫生机构全部有了“高大上”的“娘家”。大医院通过“医联体”与基层建立紧密联系，不仅派专家坐诊，还包括绿色通道双向转诊、技术帮扶、远程会诊等多项内容。

镇江市民刘玉患糖尿病长达12年，以前每次就诊都要辗转近1个小时才能到达江苏大学附属医院。现在，社区医院与江大附院结了“对子”，刘玉更愿意在家门口看病。同样，丹阳市练湖社区的葛洪林老人，每天一大早到社区卫生服务中心“报到”进行康复训练，55岁的他感到身体一天天转好。

“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，如今，一张立体化的医疗服务网在江苏已经从设计走进现实，有效缓解了老百姓“看病难、看病贵”问题。2017年上半年，全省基层诊疗超过1.5亿人次，占总诊疗人次比例近60%。全省90%的乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心开展了家庭医生签约服务，为居民打通了看病的“最后一公里”。 （沈峥嵘）