河南家庭医生对贫困群众覆盖率已达82%

本报记者 朱佩娴

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十九大报告提出，要完善国民健康政策。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。河南积极推行家庭医生签约贫困群众服务，实现从小病到大病的贴身呵护。出台多重医疗保障措施，支援培养基层医疗专业人才队伍，多渠道发力切实保障贫困群众看得上病、看得起病，不让困难群众因病致贫返贫。

“严大夫，这次住院，头晕的毛病明显轻多了。”在河南南阳淅川县上集镇卫生院住院部，大坪村村民江阁娃紧紧握着医生严辉的手，不住地感激。

这是江阁娃今年第二次住院了。由于老伴儿去世早，儿子儿媳在外打工，家里只有她和两个孙子相依为命，是村里建档立卡的贫困户。严辉是上集镇卫生院的主治医师，也是大坪村贫困户的签约家庭医生。正是今年初他在进村入户对贫困人口进行集中体检时，发现江阁娃患有高血压、冠心病等疾病，当即带她去镇医院诊治。

在河南，通过家庭医生得到救治的贫困群众不在少数。据了解，河南研发了一套健康扶贫动态管理信息系统，每一位贫困户的病史和健康状况信息一目了然，做到精准识别、动态更新、底数清晰。这些数据正是通过家庭医生来搜集的。截至9月底，河南家庭医生签约贫困群众的覆盖率已经达到82.02%，计划在年底实现全覆盖。

健康是民生之要、脱贫之基。没有全民健康，就没有全面小康。“河南健康扶贫攻坚时间紧、任务重、责任大，我们必须切实提高健康扶贫工作的针对性、有效性。”河南省卫生计生委主任、党组书记李广胜说。据统计，目前河南农村贫困群众中有近40万患病人口，另外还有170.2万农村人口因病致贫返贫，占全省贫困人口总数的53.58%。

看不上病咋办

家庭医生一对一签约

11月初，在淅川县上集镇光明社区，挤满了前来体检的村民。通过一台健康体检一体机，每位村民的血压、血氧等多项健康指标可以实现一次检测、自动上传、同步建档，这些信息也将成为家庭医生签约服务团队诊治的重要依据。

淅川县是国家级贫困县，也是国家南水北调中线工程的渠首，光明社区是淅川县城区最大的易地搬迁安置点，今年已经陆续安置了全县13个乡镇近3000名贫困群众。针对入住时间不同、人员籍贯复杂的特殊情况，上集镇卫生院及时掌握信息，挨家挨户登记，提供签约服务。社区贫困户杨景六说：“我们搬来不到两个月，就有医生上门体检。以后再也不愁看不上病了。”

今年3月以来，针对全县建档立卡贫困人口，淅川县组建了由县、乡、村三级医生构成的“1+1+1”（1名村医、1名乡镇卫生院医生、1名县级医院医生）家庭医生签约服务团队，进村与村民实行面对面、一对一签约服务。检查出有疾病的村民，能现场治疗的当即治疗；需要进一步检查治疗的，由家庭医生团队联系上级医院和主治医师。

目前，淅川县已组建68个家庭医生签约团队，签约18912户贫困户、58108贫困人口，占全县总贫困人口的96%。其中，县级医院医生负责制订大病治疗方案及住院期间的诊疗和转介；乡镇卫生院医生负责落实治疗方案，及时掌握、处理病情；村医负责普通常见病的初级诊治、日常随访与筛查、个体化健康教育和疾病预防。

“在贫困地区，除了大病重病患者需要及时救治，更多的慢性病患者或初期患者更容易被忽视。家庭医生签约服务团队正好可以及时跟踪治疗，防止村民小病拖成大病、大病拖成重病，导致因病致贫返贫。”上集镇卫生院院长李桂生说。在河南，家庭医生优先为农村贫困人口提供基本医疗、公共卫生和约定健康管理服务。对患有慢性病的农村贫困人口提供医药配送、定期诊疗等个性化服务，以及慢病管理、健康咨询和中医干预等综合服务。

在河南省卫计委农卫处处长王耀平看来，预防是最经济最有效的健康策略，“在疾病预防控制教育、改善人居环境卫生等方面，家庭医生服务团队也发挥着举足轻重的作用。”在河南，为了让贫困群众不得病、少得病、不得大病，家庭医生服务团队广泛开展“三减三健”活动（减盐、减油、减糖，健康体重、健康骨骼、健康口腔），促进居民养成健康生活方式；以儿童、孕产妇、老年人等为重点，加大慢性病防治力度，加强癌症筛查。2016年以来，河南免费为贫困地区农村妇女实施“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）筛查42万人，为儿童发放营养包229万盒，受益贫困儿童达22.7万人；2017年免费对早中期孕妇开展血清学筛查和彩色超声筛查，为新生儿开展“两病”（苯丙酮尿症和甲状腺功能低下症）和听力筛查，惠及所有贫困地区妇女儿童。

看不起病咋办

报销比例达90%

江阁娃在进医院之前，其实一百个不愿意：“家里负担重，自己住院不是又要花一大笔钱？”

在严辉和他的团队反复登门劝说下，江阁娃半信半疑住进医院。果然，两次住院共花8000多元，报销后，个人只付了1000多元。江阁娃很高兴：“再也不愁看不起病了。”

为了让贫困群众不仅能看得上病，而且看得起病，河南出台《河南省困难群众大病补充医疗保险实施细则（试行）》《河南省农村贫困人口大病专项救治实施方案》《河南省困难群众县域内住院先诊疗后付费工作实施方案》等多项政策，为困难群众搭建基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、医疗救助、慈善救助等多重保障，实际报销比例可达90%左右，并在医疗机构开设一次性即时结算的“困难群众绿色窗口”。目前已有2600家医疗机构开展“一站式”即时结算，2500家医疗机构开展先诊疗后付费服务，惠及贫困患者111万人次，累计免收住院押金21.86亿元。

信阳市光山县是国家级贫困县。据统计，目前仍有19000多人因病致贫返贫，因病致贫返贫率为41.65%，疾病成为光山贫困群众最大的致贫原因之一。光山县和中原农险等商业保险公司展开合作，设立“农村居民医疗补充救助保险”，自付费用6000元以内报销50%，超过6000元全报，为困难群众不因病致贫返贫再建一重保障。

看不好病咋办

三级医院等额对调

在光山县寨河镇段寨村村头，一处小院干净利落、窗明几净，院子里三间平房红墙朱瓦、错落有致，竟是村卫生室。已签约服务村里202户、884人。

马守义在村里担任村医快10年，他感受最深的是：“这几年村里医疗卫生服务能力明显在提高，卫生室宽敞明净多了，医生给村民看病也更有底气了！”他告诉记者，现在村里的诊疗设备不断更新升级，很多以前判不准的病通过仪器诊断既快又准，而且还能和县人民医院的老师直接网上沟通，远程会诊，“不愁看不好病了”。

“特别是一些术后需要长期进行康复训练的村民，现在在村卫生室或家中就能进行，我们村医和县里医生随时保持沟通，不仅让病人省时省力省钱地完成康复，还增长了村医自己的专业知识。”马守义说。

“要给贫困群众看好病，首先家庭医生队伍要强起来。”王耀平说。目前，河南53个国家级贫困县，医疗卫生服务能力薄弱，主要薄在基础设施、弱在人才队伍。河南按照强基层、补短板原则，引导医疗卫生资源配置、人才培养向贫困地区倾斜。2016年以来，为贫困地区安置农村订单定向培养医学生686人，招录全科医生转岗培训和住院（全科）医师规范化培训712人；选派319名贫困县骨干医师进行“一对一”导师制培训。

同时，全省68所三级医院采取“等额对换、精准对接”办法，与53个贫困县县级医院、贫困乡镇卫生院“等额对调式”支援帮扶。三级医院向受援贫困县县医院派驻管理、医疗、药学、医技、护理等专业人员驻点帮扶服务，县医院选送等额相应专业的人员到三级医院进修培养；乡镇卫生院上派专业人员到县级医院进修学习，县级医院下派同等数量、同一专业的业务骨干到乡镇卫生院坐诊指导，帮助乡镇卫生院建设特色专科、培育适宜技术，快速提高乡镇卫生院常见病、多发病的诊疗水平，满足群众基本就医需求。

《 人民日报 》（ 2017年11月23日 13 版）